脑转移癌放疗

全脑放疗～WBRT 是主要治疗手段之一，对亚临床病灶也有一定作用。随着SBRT、靶向药物的发展，应尽量推迟应用WBRT

具体适应证：1.SBRT治疗失败；2.3个以上转移灶的NSCLC，联合SBRT加量；3.脑转移术后辅助治疗；4.广泛脑膜转移可行WBRT+椎管内化疗；5.广泛期SCLC，无论有无症状、病灶多少，可行WBRT；6.SCLC患者PCI后出现转移，谨慎再次行WBRT。

WBRT总体剂量共识为：30Gy/10f和40Gy/20f，NCCN指南中也推荐了37.5Gy/15f。部分老年患者可行20Gy/5f方案。

全脑全脊髓剂量为全脑：40Gy/2Gy/20f、全脊髓36Gy/1.8Gy/20f。

治疗时应充分结合患者情况，个体化处理。

WBRT可能导致短期、晚期记忆力下降、生活质量降低，可能与海马结构有关，多项研究在探索保护海马回的WBRT。

SBRT

SBRT包括SRS、FSRT、HSRT等等。SRS的定义为2-5f的SBRT。

目前，SRT/FSRT在肺癌脑转移中主要适应证为：

1.单发直径4cm-5cm以下的转移瘤（SCLC除外）；2.≤4个转移灶的初始治疗；3.WBRT失败后的挽救治疗；4.术后辅助治疗；5.既往接受SRS超过6个月，确认肿瘤复发后可再次行SRS；6.局限脑膜转移灶WBRT后的局部加量。

对1-4个转移灶来说，SRS较WBRT更具生存优势，更好保护认知功能。但是，远处失败率较WBRT高，需密切随访。

研究表明肺癌脑转移的高危因素：＞4个病灶、颅外疾病未控、转移灶体积＞6cm?、原发灶与脑转移诊断间隔小于60个月等。

高危患者建议SBRT联合WBRT，反之可单用SBRT。

体积较大的肿瘤（直径＞3cm）建议应用FSRT。单次剂量为3.5-4Gy，总量可在52.5Gy-60Gy。可先给予40-50Gy后休息1-2个月，缩小后进行局部补量。