EGFR- TKI 常见不良反应及处理对策
一、tki导致的皮疹处理
•机理：通常认为对滤泡以及滤泡间细胞表皮生长信号传导通路的干扰是关键的原因；药物影响皮肤角质化细胞的增生，分化，迁移以及粘附使皮肤易发生丘疹脓疱及干燥病。
皮疹症状是可以控制和治疗的，发生皮疹患者需要就医：1/2度无需减量和停药。3/4患者调整药物剂量或停药
•患者教育将皮疹对患者生理和心理的影响降到最低，确保患者能够在尽可能长的时间内接受足量的治疗，并恢复正常的社会生活
皮疹处理（专家共识）
•确保服药方法正确：空腹或与食物同服
•预防处理： 从治疗开始，即一天两次全身应用不含酒精的润肤乳液、穿着纯棉内衣。减少日晒时间，外露皮肤使用防晒用品。
•分级处理
1.轻度
•轻度：通常局限，几乎无主观症状，对日常生活（ADL）无影响，无双重感染征象
•局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂bid或苯海拉明软膏涂瘙痒局部
•2周后再次评估
2、中度
•中度：广泛，主观症状轻，对ADL影响小，无双重感染征象
•局部使用2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，并口服开瑞坦，有症状者尽早口服美满霉素或强力霉素100mg bid
•2周后再次评估
3、重度
•重度：广泛，主观症状重，显著影响ADL,有双重感染征象
•局部 使用2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素或红霉素软膏，并口服开瑞坦10mg qd;美满霉素100mg bid或强力霉素100mg bid,或给予冲击剂量甲强龙（±），若合并感染则选择适合的抗菌素进行治疗头孢呋辛250mg bid
•2周后评估，再加重考虑停药和中断治疗
二、tki导致的腹泻
腹泻的分级处理原则
1级：治疗继续，饮食正常，门诊处理
2级：治疗继续，饮食+药物疗法 ，门诊，经口水分补给（根据情况选择）
3级：酌情暂停治疗，入院处理，流食或禁食，水分补给
4级：停治疗，入院处理，暂禁食，胃肠外支持
腹泻药物的选择
蒙脱石散
枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊
洛哌丁胺（易蒙亭）
磷酸可待因
丙氨酰谷氨酰胺
奥曲肽
G-CSF
三、tki导致的口腔炎
•口腔炎发生率2-36%
•治疗期间出现，与方案和剂量无关
•大多无需特殊治疗即可缓解
口腔炎药物选择
别嘌呤醇预防
局部治疗药物，软膏：曲安奈德口腔用软膏、地塞米松口腔用软膏等，含漱剂可使用薁磺酸钠、聚维酮碘等
GM-CSF悬液
表皮生长因子；
5%NaHCO3 20ml+ 利多卡因10ml+庆大霉素8万单位+生理盐水50ml
本文是张红云医生版权所有，未经授权请勿转载。
