严重干眼症治疗

干眼症是多因素造成的泪液及眼表异常性疾病，表现为眼部不适、视觉障碍、泪膜不稳定及眼表损害，并伴有泪液渗透压升高和眼表炎症。

诊断严重干眼症比较容易，但其治疗面临巨大的挑战，主要表现为3个方面：泪膜稳定性显著严下降、眼表炎症和角膜缘干细胞缺乏。

治疗目标

干眼症的治疗目标包括：

①致病机制治疗：理想情况为，明确诱发干眼的危险因素，去除危险因素；

②缓解症状：对大多数干眼患者，应实现的目标；

③恢复和保护视力：对严重干眼患者，应实现的目标。

治疗策略

对于严重干眼，去除诱发因素，治疗原发疾病是关键，治疗策略主要包括患者教育，避免危险因素，非药物治疗，药物治疗和手术治疗。

患者教育

向患者介绍干眼相关基础知识，并向患者解释接受药物治疗的必要性，还应向患者阐述经治疗可实现的预期目标，讲解如何应用滴眼液和眼膏，对病情严重的患者，须告知干眼的慢性自然病程。

非药物治疗

非药物治疗策略主要包括以下方面：

① 对眼部进行物理治疗。对眼睑热敷5~10 min后进行按摩，手指在睑缘做旋转动作，最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘，同时涂用抗生素眼膏。

② 增加眼局部湿度，如可应用湿房镜，提供密闭环境，减少眼表面的空气流动及泪液蒸发，进而保存泪液；还可应用治疗性角膜接触镜，使用时需要保持角膜接触镜的湿润状态。

③ 改善眼部环境，如可行泪小点栓塞术，将泪小点栓经泪小点植入泪小管，从而临时或永久性阻塞泪道，延长泪液在眼表的停留时间。

④ 补充营养物质，如鱼油、亚麻油。

药物治疗

临床常用的干眼治疗药物主要包括人工泪液、抗炎药、自体血清、羊膜提取液和其他药物（如雄激素、中草药）等。选用时应根据不同的干眼类型和疾病发展情况单独或联合用药。

人工泪液：人工泪液为拟正常泪液性质的无菌滴眼液，能与泪液相容，有的人工泪液还具有模拟黏蛋白的作用。人工泪液为干眼的一线用药。

抗炎/免疫抑制剂：糖皮质激素为最常用的药物，其药理作用为抑制眼部非感染性、与免疫有关的炎症反应，从而缓解眼部刺激症状，主要用于严重干眼伴眼部炎症患者的治疗。对于糖皮质激素，应低浓度、短期应用，并密切监测相关并发症。

免疫抑制剂也常用，其药理作用为抑制炎症和细胞凋亡，主要用于中重度干眼患者的治疗。常用的免疫抑制剂包括0.05~0.1% 环孢素（CsA）和0.05%他克莫司（FK506）。

另外，还可选用非甾体抗炎药，该类药物适用于轻中度干眼伴有眼表炎症反应的患者，对于有激素并发症的患者，可优先选用。

自体血清：自体血清为泪液的替代物，其成分与正常泪液非常接近，为最有效的人工泪液，其制备过程复杂，原料来源有限，一般仅在严重干眼将引起角膜并发症时才使用。

羊膜提取液：羊膜提取液用于治疗干眼可产生良好的效果，其具有抗炎、降低角膜不透明度、促进角膜上皮愈合、抗血管生成作用。羊膜提取液可长期储存，并可大批量生产。

雄激素：雄激素的作用机制可能是下调机体的免疫活性，促进上皮细胞中某些特殊基因的表达，促进蛋白质的合成，对某些分泌过程有促进作用。

中草药：中草药用于治疗干眼可产生良好的效果。动物实验显示，密蒙花（buddleja officinalis）提取物可预防兔子发生干眼。另外，鱼腥草提取物也具有一定的效果。

针灸：龚岚等于2006年发表在《中华眼科杂志》上的一项研究显示，针灸能够促进泪液分泌及泪腺完整，腺小叶中腺泡内物质大量排空，使泪腺分泌更加旺盛，从而预防干眼的发生。

手术治疗

对于非药物及药物治疗无效的患者，应采取手术治疗。对于无其他供选方案的严重干眼患者，可采取眼睑缝合术；对于对常规治疗无应答并可能变盲的患者，可采取唇腺移植术。

小结

对于严重干眼，明确诱发因素是关键。治疗时，应根据不同类型干眼患者的疾病发展情况制定个体化的治疗方案，可联合采用不同的治疗方案，改善患者的转归，提高其生活质量。