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张华 三甲
张华 副主任医师
重医大附一院 关节外科中心

膝关节骨性关节炎的治疗

  骨性关节炎是骨科的一种常见疾病,又称骨关节炎,俗称“长骨刺”、“骨质增生”。它由关节软骨的受损起病,继而影响肌肉、滑膜、韧带、软骨等整个关节结构,最终导致关节畸形和功能丧失。 原发性骨性关节炎多见于50岁以上的老年人,女性多见,好发在负重较大的膝、髋等关节部位。在英美等国,65岁以上人群中骨关节炎患者高达58%-70%。在上海,有社区调查报道55岁以上人群中80%患有骨关节炎,其中10%-30%有症状。重庆医科大学附属第一医院关节外科中心张华

原发性骨关节炎的发病原因迄今尚未完全明了。它的发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程。诸如有软骨营养、代谢异常;生物力学方面的应力平衡失调;生物化学的改变;酶对软骨基质的异常降解作用;累积性微小创伤;肥胖、关节负载增加等因素。一般认为是多种致病因素包括机械性和生物性因素的相关作用所致。其中年龄是主要高危因素,其他因素包括外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等。其主要的病理特点:关节软骨的退行性变,软骨下骨质变密(硬化),边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形等。

  下图左边为正常的关节软骨,右边为骨关节炎的关节图片


       关节炎的主要症状是关节疼痛,初期轻微,后渐明显,劳累后加重,休息好转。患者渐渐发觉关节活动不便,上下楼和下蹲站立困难,晨起或休息后需经过一定时间的活动才能变得灵活。伴有滑膜炎时,关节明显肿胀,活动受限制。严重时关节变形,出现关节的内翻和屈曲挛缩等。

  骨关节炎X线表现为 :1.早期可见关节间隙及关节面正常,关节边缘变尖为骨赘的早期改变。 2.病变继续发展,关节间隙有不同程度狭窄,关节面有局限性密度增高,关节边缘有轻度唇样变。 3.晚期可见关节间隙狭窄较显著,关节面下骨质硬化显著,有时可见其中有大小不等的囊状透光区。关节内可有单个或多个圆形或椭圆形的骨性游离体。

  治疗

  1.保守治疗:尽量避免上下楼梯及走斜路;尽量避免提重物走路;尽量避免长时间蹲下及跪下來工作;注意体重,避免身体过重,增加关节负荷;尽量避免穿高跟鞋;按物理治疗师的指导,做适当的关节运动。骨关节炎患者药物治疗的首要目的是缓解疼痛;关节内注射透明质酸钠,可起到润滑关节,保护关节软骨和缓解疼痛的作用;关节内注射皮质激素类药物,亦可在短期内缓解症状,但不建议常规及长期使用,因为长期注射激素,即俗称关节内封闭,会导致软骨坏死,骨关节炎恶化,见下图。

  2.手术治疗:当其他治疗手段无法缓解症状时可考虑手术治疗。膝关节的人工关节表面置换术效果理想,术后能明显改善关节功能,提高关节活动幅度且减轻疼痛。该手术的机理为切除表面破坏和毛糙的软骨,重新覆盖一层人工材料,可以缓解疼痛,改善功能,见下图示意图。

  目前随着国人生活质量的提高,人工关节表面置换术成为了越来越多的人的选择。

  下图为手术后照片的患者:

 

 

 

张华
张华 副主任医师
重医大附一院 关节外科中心
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