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张华 三甲
张华 主任医师
日照市中医院 呼吸科

咳嗽 中医治疗

咳嗽病的中医诊疗方案

2011优化版(日照市中医院呼吸科)

一.咳嗽病的概念:

  咳嗽是邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致,以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急慢性支气管炎、肺炎日照市中医院呼吸科张华

二.病因病机:咳嗽的病因包括外感与内伤两类。

1.外感  六淫外邪,侵袭肺系。多因肺的卫外功能减退或失调,以致在天气冷热失常、气候突变的情况下,六淫外邪或从口鼻而入,或从皮毛而受。属邪实。

2.内伤   总由脏腑功能失调,内邪干肺所致。可分它脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两类。多邪实与正虚并见。

无论外感或内伤咳嗽均属肺系受病,肺气上逆所致。

三.辨证施治:

(一)外感咳嗽(多见于急性支气管炎、急性肺炎早期)

1. 风寒袭肺:咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰色白稀薄,常伴鼻塞、流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热而无汗等,舌苔薄白,脉浮或浮紧。

治以疏风散寒,宣肺止咳。方选止嗽散加减:

 荆芥12g      桔梗15 g    陈皮12 g     蜜紫苑12 g

百部12 g      白前12g    甘草9 g     防风12 g

 黄芩9 g      山药15 g    生姜9 g     大枣9 g

2.风热犯肺:咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,咯痰不爽,痰粘稠或稠黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴咽痛喉燥,恶风,身热等,舌苔薄黄,脉浮数。

治以疏风清热,宣肺化痰。方选桑菊饮加减:

  桑叶12 g      菊花12 g      连翘15 g     薄荷9 g

桔梗15 g      炒杏仁12 g    芦根15 g     前胡12 g

双花12 g      柴胡12 g      玄参12 g     浙贝12 g

甘草9 g       山药15 g       瓜蒌15

3.风燥咳嗽:干咳连声作呛,无痰或痰少粘连,不易咳出,或痰中带血丝 ,伴唇鼻干燥,咽喉干痛,可伴表证,舌苔薄白或薄黄,质红、干而少津,脉浮数

治以疏风清肺,润燥止咳,方选杏苏散加减:

 炒杏仁15 g   苏叶10 g    陈皮12 g   百合12

桔梗15 g   前胡12 g    蜜紫苑12 g  蜜款冬12 g

百部15 g    浙贝12 g   麦冬15 g   玄参12 g

(二)内伤咳嗽

1.痰湿肺:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多而粘腻,色白或带灰色,进食甜腻而加重,痰出嗽平,伴胸闷,脘痞,体倦,便溏,舌苔白腻,脉滑。

 治以健脾燥湿,化痰止咳。方选二陈汤加减:

  陈皮12 g     制半夏9 g     茯苓15 g      炙甘草9 g

白术18 g     桔梗15 g      瓜蒌18g       蜜紫苑12 g 

浙贝12 g    山药24 g      川芎12 g      丝瓜络15 g

党参12 g

2..痰热郁肺: 咳嗽气促,喉中有痰声痰多而稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,胸胁胀满引痛,身热,口干欲饮,舌苔薄黄腻、质红,脉滑数。

治以清热化痰肃肺,方选清金化痰汤加减:

桑白皮12 g   黄芩9 g     知母12 g     浙贝15 g

瓜蒌30 g     桔梗15 g    麦冬15 g    陈皮10 g

茯苓12 g     薏仁30 g     鱼腥草15 g  玄参12 g

甘草9 g      当归12 g     山药18 g

3.肺阴亏虚:干咳,声短促,痰少,或痰中挟血,口干咽燥,午后潮热,盗汗,渐瘦,舌质红少苔,脉细数。

治以养阴润肺,止咳化痰。方选沙参麦冬汤加减:

沙参15 g   麦冬15 g   花粉12 g   玉竹15 g

百合15 g   百部15 g    桑叶12 g   扁豆15 g

川贝12 g   杏仁12 g    丹皮15 g   桑白皮12 g

五味子10 g  银柴胡12 g   黄芩9 g   山药18 g 

四.其他:

1.注意事项:注意气候变化,避免受凉;少食肥甘辛辣及咸膻,戒烟酒;适当锻炼,增强体质。

2.效判断:

(1)治愈:咳嗽及体征消失;内伤咳嗽2周为发作

(2)好转:咳嗽减轻,痰量减少

(3)未愈:症状无改变                             

                                                 

 

张华
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