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原创 癫痫中心第三期健康公益大讲堂——孕龄期女性患者治疗攻略

张华 主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科
2013-09-27 586人已读
张华 主任医师
西安交通大学第一附属医院
  2013.9.26第四军医大学唐都脑科医院癫痫中心10楼举行第三期健康公益大讲堂,癫痫专家王医生主要针对孕龄期女性癫痫患者的治疗做一介绍:那么孕龄期女性癫痫患者怎样治疗才能拥有一个健康的宝宝呢?西安交通大学第一附属医院神经外科张华
  癫痫中心王医生介绍:虽然癫痫患者生育对宝宝有一定的风险,但很多危险因素是可以通过一些措施控制的,超过90%的癫痫女性患者还是可以拥有一个健康孩子的。如果患者不愿意承担孕期风险和可能发生的不良后果,一般会建议患者避孕。
  那么癫痫患者避孕有哪些注意事项呢?
  苯巴比妥、扑米酮、托吡酯、苯妥英、卡马西平、奥卡西平这些抗癫痫药物(AEDs)均为P450同工酶诱导剂,可增加避孕药代谢,减低避孕药的效果,导致避孕失败。
  建议:凡是服用这些AEDs的女性患者使用复方避孕药或者其他避孕方式,不用黄体酮类单一避孕药。 很多女性癫痫患者疑惑:怀孕前要不要停止服用抗癫痫药物呢?
  尽管AEDs对胎儿存在一定的致畸风险,但对于决定怀孕的癫痫患者必须避免妊娠期间的癫痫发作。美国神经病学会建议在怀孕期间给予癫痫患者充分的治疗,并建议只有多方面条件均证明患者在孕期不会出现癫痫发作的情况下,才可以停止AEDs的应用。这是因为在怀孕期间癫痫发作导致的风险比AEDs相关的风险更大,这个风险不仅是针对于母亲,也是针对于胎儿。如果可能,将药物调整到尽可能低的剂量,尽量将多药治疗改为单药治疗,或尽量减少用药的种类。如患者病情允许,尽量将致畸率高的药物换成较安全的药物。对正在服用高剂量丙戊酸盐的妇女,可以考虑减低药物用量,但必须仔细衡量其收益-风险比。如果患者已有2年以上无癫痫发作,可以考虑逐渐停药。怀孕前行外科手术也可以作为一种选择,例如对于持续时间短的颞叶发作,通过手术可以达到不应用药物而控制癫痫发作的目的。
  女性癫痫患者应该服用哪些抗癫痫药物?
  1、目前是育龄期的妇女或将来可能进入育龄期的女孩处方丙戊酸钠时,应考虑未出生婴儿的致畸风险和神经发育迟滞的风险,特别是在丙戊酸高剂量或多种药物联合使用时。
  2、拉莫三嗪为健康育龄期妇女特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选用药。
  癫痫中心第三期健康公益大讲堂--孕龄期女性癫痫治疗策略
  抗癫痫药物对胎儿的影响?
  1、AEDs对胎儿脑发育的影响:癫痫女性患者的后代神经发育迟滞和认知受损的风险增加;AEDs可能是导致脑发育迟滞原因之一;神经元抑制;影响叶酸代谢(苯巴比妥,苯妥英,丙戊酸);NMDA/GABA受体抑制和激动;影响心功能;缺血缺氧代谢产物介导。
  癫痫女性患者怀孕前的准备?
  1、叶酸:美国神经科学学会推荐所有孕龄妇女每天服用叶酸0.8-4.0 mg;一般推荐有怀孕计划的癫痫患者,从怀孕前3个月至少每天服用1 mg叶酸。有研究发现叶酸缺乏的孕妇,其婴儿发生重大先天畸形的风险更大。另有研究显示血清叶酸浓度与新生儿畸形显著相关。但也有几项研究未发现叶酸与降低新生儿畸形的关系。
  2、维生素K:巴比妥、苯妥英、卡马西平等可以诱导胎儿微粒体酶活性,进而加速维生素K降解,使其活性降低。维生素K是许多蛋白质包括凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)和抗凝血因子(C,S蛋白)合成所必需的。维生素K缺乏易引起胎儿自发性的腹腔、颅内和胸腔出血。尽管相关研究结论尚有一定争议,但大部分研究者推荐癫痫患者,尤其是应用上述药物的患者从孕36周开始服用维生素K 10 mg/d。
  孕检
  分娩前的必要检查可以尽早发现胎儿畸形;如在孕11~13周,超声可以发现有无神经管缺陷;孕15~22周查α-甲胎蛋白对神经管缺陷的发现也有帮助;孕20周超声检查可以发现心脏畸形和唇裂。
  产后哺乳
  1、母乳喂养也是所有癫痫母亲关心的问题。AEDs一般以简单扩散的方式扩散至乳汁,与药物分子量、蛋白结合率及其脂溶性都有关研究发现,新一代AEDs比传统AEDs更容易进入乳汁。例如,测量药物在乳汁中浓度相当于血药浓度的百分比,丙戊酸钠<10%,苯妥英为20%,卡马西平为40%,苯巴比妥为50%,拉莫三嗪为61%,奥卡西平为80%。
  2、迄今,尚没有研究发现乳汁中AEDs对新生儿有影响。而母乳喂养对于母亲和婴儿的益处是毋庸置疑的。美国神经病学没有禁止服用AEDs的母亲母乳喂养。
  3、患者多注意婴幼儿是否有睡眠问题以及进食量下降等情况,因为这些可能是AEDs不良反应的表现。因此需要提醒这些母亲如果观察到小孩出现不良反应要停止母乳喂养。
  孕龄期女性--生育对策
  生育期女性癫痫患者的做好孕前咨询是重要环节,避免盲目非计划怀孕;在癫痫科医生和产科医生的共同指导下合理用药。重视孕期检查;调整心态,积极面对。
  最后提醒癫痫患者:怀孕前行外科手术也可以作为一种选择,例如对于持续时间短的颞叶发作,通过手术可以达到不应用药物而控制癫痫发作的目的。
  以上癫痫中心癫痫专家王医生针对孕龄期女性癫痫治疗策略做出的介绍,门诊当天,通过网上预约挂号的患者可以优先就诊。您可以登录唐都医院癫痫中心官方网址www.tangdudx.com 或者癫痫诊疗中心电话029--83354651 或 400-029-6690预约挂号
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张华 主任医师

西安交通大学第一附属医院 神经外科

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