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主任医师 教授
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医学科普

抗癫痫药物如何选择

发表者:张华 2837人已读

    抗癫痫药物如何选择?70%的癫痫患者是可以通过药物有效控制的,但是药物的选择必须遵循一定的原则。应在医生的指导下服用药物。

    1、局灶性发作:卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

    2、全面性发作:丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。西安交通大学第一附属医院神经外科张华

    3、肝功能损害患者:慎用丙戊酸钠。

    4、肾功能损害患者:根据患者情况适当减少抗癫痫药物用量。

    5、过敏体质患者:慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等药物。

    6、育龄期妇女患者:可酌情选用卡马西平(或奥卡西平)、拉莫三嗪,孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5mg。

    7、老年患者:酌情减少抗癫痫药物用量。

    8、儿童患者:按公斤体重计算抗癫痫药物用量(mg/kg.d)。推荐阅读:女性癫痫患者应该远离哪些诱发因素

    抗癫痫药物治疗专家共识(2010年,中华神经病学学会):

    特发性全面性癫痫:丙戊酸钠是全身强直阵挛发作、失神发作及肌阵挛发作三种发作类型的一线药物且为唯一首选药物。当丙戊酸钠治疗失败后,全身强直阵挛发作的首选药物依次有拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平与卡马西平;失神发作者的一线与首选丙戊酸钠,拉莫三嗪;肌阵挛发作者的一线药物是左乙拉西坦。在联合用药时,丙戊酸钠是与左乙拉西坦联合治疗的首选药物。

    继发性局灶性癫痫发作:初始药物首选均为卡马西平与奥卡西平;除上述两者外,拉莫三嗪是复杂局灶性发作的首选药物。卡马西平、奥马西平与拉莫三嗪是其他药物治疗失败后的首选药物;拉莫三嗪是卡马西平或奥卡西平治疗失败后的首选。在单药治疗失败后,首选的配伍联合治疗为卡马西平(奥卡西平)+托吡酯(丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪或加巴喷丁)、丙戊酸钠+拉莫三嗪、托吡酯+拉莫三嗪(丙戊酸钠或苯妥英钠)。

    根据年龄分期选抗癫痫药:人生百年,分为儿童、成人及老年三个时期。新生儿期~12月婴儿 : 选左乙拉西坦口服液。0.5岁~3岁婴幼儿  : 选丙戊酸钠, 奥卡西平,左乙拉西坦口服液。>7岁儿童、成人、老年: 选丙戊酸钠缓释片 , 奥卡西平片。老年: 选丙戊酸钠缓释片,加巴喷丁。老年妇女: 不选苯巴比妥,苯妥英钠。妇女,妊娠妇女 : 选左乙拉西坦,拉莫三嗪;不选苯妥英钠,因有齿龈增生,面容丑陋;不选丙戊酸钠,因体重增加,多囊卵巢,神经管出生缺陷 。

    难治性癫痫:癫痫有慢性反复发作的特点,20%的癫痫病人经2种抗癫痫药物正规治疗2年以上,仍发作上,可归为难治性癫痫。

    难治性癫痫的原因:诸如年龄小,发病于2岁以下,有频繁全身性发作尤其婴儿痉挛发作,失张力发作,有脑损伤基础疾病或脑结构畸形(如灰质异位,小头畸形),颞叶癫痫,癫痫性脑病(如大田原综合征, 癫痫性痉挛,LGS),或为特殊癫痫综合征(Dravet 综合征,Rasmussen综合征);伴有智力低下,脑性瘫痪者,脑电图明显异常,且长期无好转者;或有遗传因素,多药耐药以及有心理,行为障碍,生活质量低下等。为改善预后应尽量设法病因治疗。医源性难治性癫痫:没有按癫痫发作类型选药,用量不够,急于多药联用,治疗不专一,药物更换频繁,停药太快,不规律服药等。

    难治性癫痫的治疗:应根据临床诊疗指南,癫痫发作类型和癫痫综合征,个体化地正确选择抗癫痫药。要科学地、艺术性地、个体地联合用药。首选作用机制不同的抗癫痫药联合用药,不选作用机制相同的抗癫痫药联合用药,二种单药疗效不佳时,再二药联用, 如丙戌酸钠加左乙拉西坦,丙戌酸钠加拉莫三嗪。一般肝酶抑制剂(如丙戌酸钠)可与肝酶诱导剂(如奥卡西平, 托吡酯)联用。不酶诱导、不酶抑制的抗癫痫药有拉莫三嗪, 左乙拉西坦, 二药联用无相互作用。混合型癫痫发作和难治性癫痫可以一开始即两药治疗, 仍以不超过3种为宜。

    癫痫持续状态的治疗:对成人持续发作超过5mm,小儿超过10min,或连续2次-3次发作中间神志不恢复的癫痫持续状态,首选作用快而持久的咪哒唑仑(MDZ)静注或肌注,首剂0.1-0.2 mg/Kg,以后0.05 mg/kg.次(1μg/kg/min, 静滴)。或用地西泮加苯巴比妥钠。无效还可用氯硝西泮静注(剂量同上),或者丙戊酸钠静注(15-25 mg/kg.次,以后1-2 mg/Kg.h. 静滴)。或口服托吡酯10 mg/kg.次,1d,5 mg/kg.次,2d。

    

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发表于:2014-12-12 14:49

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