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原创 癫痫选药不用愁,一张表格解你忧

张华 主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科
2016-12-22 512人已读
张华 主任医师
西安交通大学第一附属医院

癫痫药新老交汇,花样繁多。有的医生眼花缭乱,面对癫痫患者有点无从下手,似乎这个药可以,那个药也行。西安交通大学第一附属医院神经外科张华

今天我们重点介绍下癫痫刚被诊断时,如何选择第一片药。 

面对新诊断的癫痫患者,首先依据癫痫发作类型,单药治疗。原因有四:

➤ 1. 约半数癫痫患者,单药可以很好的达到无发作的效果。联合用药其实比单药疗效增加有限,远达不到1+1=2的效果。

➤ 2. 过早的联合用药增加副作用的风险,降低耐受性。

➤ 3. 很多抗癫痫药具肝酶诱导作用,也有抑制的,总之相互作用复杂,可控性差一些。单药可以解决时,没有必要追求复杂。Less is more。

➤ 4. 还有些报道联合用药在某些情况下可以加重癫痫、引起抑郁、猝死、药贵多花钱等等,小毛病就多了,不一一赘述。

 如果单药足量足疗程,仍然得不到控制,再考虑联合或者换药。

 当然前面说的首选单药治疗是现代观点。历史上的癫痫治疗还真不这样。上个世纪70年代之前,联合用药的理念广为流行。直到20世纪70年代开始,一批学者大胆的探索单药治疗,几个重量级临床研究,奠定了今天癫痫治疗的原则。

 今天我们的主题就是这抗癫痫的第一步,如何选择至关重要的起始单药。先定个小目标,掌握针对最常见的癫痫类型的最常见的药物。这两个常见,就可以使非癫痫专科医院的神经科医生自如应对大多数(成人)癫痫患者了。

 结合几个指南,我把两个常见最精华的部分浓缩在下面这个表格里面:

20.png

副作用也是选药的一个考量,如果有更好的选择,年轻女性尽量不要选丙戊酸钠,最突出的风险就是较高的致畸性,以及对胎儿未来智力的影响。但也不要盲目地一味避免(没必要见着每个年轻女性都一定要先试另一个不行再用丙戊酸钠),某些情况下权衡利弊也可以用。

有的发达国家的作者不怎么用苯巴比妥和苯妥英钠了,但中国是发展中国家,有的患者确实经济上也不太好,这两个药有时候还是可以解决问题的。

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张华 主任医师

西安交通大学第一附属医院 神经外科

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