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张华

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主任医师 教授
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医学科普

癫痫手术之前需要哪些检查

发表者:张华 4513人已读

     任何治疗工作的前提在于准确明晰的诊断。就像射箭者在张弓拉弦之前必须知道他的目标一样,癫痫的治疗之前也必须搞清楚导致癫痫的原因,才能对症治疗。任何不经过仔细诊察就开始治疗的行为是极不负责任的。要得到清晰的诊断结果需要结合病人各方面的表现特征,通常癫痫的诊断和治疗需要以下三种类型的数据资料:西安交通大学第一附属医院神经外科张华
其一:癫痫发作的症状表现以及病史和用药史
      对于癫痫发作的症状表现,有些病人发作时有意识可以自己向医生叙述发作过程,有些则并不知道自己癫痫发作的过程,需要其他目击者的描述。相关的资料包括:初发时的情形,演变过程,持续时间,患者的意识状况,头、眼、脸、手、腿的各种姿势和变化,发作后的状况,发作的频率,服药情况和治疗效果,患者的家庭情况以及以往的健康状况,这些对诊断都非常重要,需要详加记录。由于癫痫是慢性病,发病可迁延数年甚至数十年,因此对于每次发作,病人及其家属并不能完全的回忆起来,记不清发作的频率的状态。因此很多医生建议写癫痫日记,记录每次癫痫发作的状况,以备医生参考。
 其二:神经功能性检查
     癫痫发作和神经系统(尤其是脑)密切相关,癫痫的发作也会影响神经系统的各项功能。神经检查乃评估神经系统功能,包括思考判断能力的评估,眼底神经的变化,眼球运动是否良好,脑神经功能是否正常,闭眼、张嘴、手臂活动能力,步态是否平稳,皮肤感觉是否异常、神经心理检查等等。
 其三,特殊检查化验项目
     这些特殊检查项目就是大多数患者说熟知的各种片子,化验单,脑电图等。特殊的检查和化验包括头颅X光片,脑电图,脑血管造影,脑脊液检查,脑CT,核磁共振(MRI),正电子断层扫描(PET)、单光子发射断层扫描(SPECT)、功能核磁共振(fMRI)、长程视频脑电监测(头皮脑电监测和/或颅内脑电监测)等等,如果已经服用抗癫痫药物,应该定期进行肝功能、血常规、血中药物浓度的检查。
这里简单介绍临床上最常用的4项检查项目:

1、脑电图 EEG
脑电图(electroencephalogram, EEG)是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动,通常是将电极放在头皮表面以探测脑内细胞的电活动,做脑电图不是给要给身体通电或点击,不会对病人产生不适和伤害。
脑电图是癫痫诊断和治疗中最重要的一项检查工具,有多种检查功能:确定发作性事件是否为癫痫发作;确定癫痫发作类型;确定可能的癫痫综合征;有助于发现癫痫的诱发因素。EEG在癫痫治疗中的作用主要有:评估单次无诱因的癫痫发作后再次发作的风险性;评估何种类型的抗癫痫药可能最有效;评估有无外科手术适应症,确定发作起源部位;寻找认知功能受损的原因;判断临床行为变化是否为非惊厥性持续状态;评估抗癫痫药撤药后复发的风险性等。
脑电图检查分为三大类:常规脑电图,动态脑电图,长程视频脑电图。
常规脑电图  由于癫痫样放电随机性很大,常规脑电图一般记录时间为20-40分钟左右,常常难以捕捉到癫痫样放电,所以目前使用率呈逐年下降趋势。
动态脑电图  称便携式脑电图监测,通常可连续记录24小时左右,因此又称24小时脑电图监测。由于没有录像设备,所以主要适用于发作频率相对稀少、短程脑电图记录不易捕捉到发作者;或癫痫发作已经控制,准备减停抗癫痫药物前或完全减停药物后复查脑电图(监测时间长且不需要剥夺睡眠)。
长程视频脑电图  是在脑电图设备基础上增加了同步视频设备,从而同步拍摄病人的临床情况。监测时间可以根据设备条件和病情需要灵活掌握,从数小时至数天不等,在此时间段内绝大多数病人能记录到一个完整的清醒-睡眠-觉醒周期。由于记录脑电活动的同时还收集到当时病人的状态,排除了相关干扰因素,比动态脑电图更加准确可靠,可作为癫痫手术之前的定位检查。是头皮电极中最精准的,相对费用也较高。
       除了头皮电极之外,唐都癫痫中心还采用了蝶骨电极,颅内的皮层电极(脑表面)、深部电极(脑深部)等。颅内电极需要外科手术来安装,是癫痫外科手术的“黄金标准”有效地提高了癫痫病灶定位的准确性,极大地提高了手术的成功几率。
2,磁共振 MRI    脑部CT
脑部CT和磁共振检查都属于神经影像检查,通俗一点来讲就是用仪器给脑部“拍照片”,以查看脑内的结构是否异常,可用于检查脑肿瘤,脑积水,脑血管畸形,皮质等等。因为很多继发性癫痫与脑内的结构异常相关,使用CT和磁共振可以发现继发癫痫的病因。CT和磁共振都可以用来检查脑内结构,CT费用低,被普遍使用,一般县级医院都可以做,但清晰度不及磁共振。磁共振可以提供比CT更多的信息,但是费用相对较高,普及程度低。
这种检查通常都是安全的,病人可以反复多次进行CT和磁共振,无需担心检查会造成身体的伤害。一般而言,检查之前不需要特别的准备,患者可以正常进食,服用抗癫痫药物。如果能配合,即使是儿童也可以做这些检查。
3、正电子断层扫描 PET
PET 属于功能影像学检查技术,是通过脑内代谢的改变来反映大脑的功能情况,通常用于癫痫手术之前的癫痫病灶的定位,定位灵敏度在60%--90%,同时PET结果能够预测颞叶切除后病人的预后。
    事实上,不同的检查有其特殊的用途和目的,我们往往不能期待一项检查就能确定患者真正的病理变化和病变的部位,往往需要多项检查共同配合后才能得出最后的结论。但也不是说,每个病人都需要做所有的这些检查,具体做哪一项要根据每个人的具体情况而言。
有的患者疑问,为什么在不同的医院做某同一种检查,价格差距却很大。原因在于,同一项检查,在有些医院用的是较低精准度的仪器,费用相对就低一些,但是一些大型医院为了满足更高的医疗要求使用精准度更高的仪器,费用自然也就更高一些。打个比方,几百元手机和几十万的专业相机都可以用来拍照,但是像素不同,照片的清晰度也不同。
另外,需要注意的是,有些检查可能需要反复多次的做,以判断病情的发展和康复效果。

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发表于:2012-10-23 09:46

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