张慧君_好大夫在线

张慧君

副主任医师 副教授

甘肃省中医院 脾胃病科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.9

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 395

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
张慧君

张慧君

副主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

教您如何 彻底了解幽门螺旋杆菌

发表者:张慧君 964人已读

幽门螺杆菌,可谓大名鼎鼎,全国约7亿人被它困扰。它除了与各种胃病、胃癌密切相关外,还有数十种其他疾病与它相关。

今天 就让我们一起来全面了解一下它的庐山真面目!

什么是幽门螺杆菌?

幽门螺杆菌,简称Hp,是一种革兰氏阴性杆菌,该细菌生存能力极强,能够在强酸性环境中生存,是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯,大家都是通吃一碗菜,也很少使用公筷,所以感染率高,约有56%的人群感染。


△幽门螺杆菌感染率高

幽门螺杆菌有什么危害?

幽门螺杆菌感染者,多数感染者并无症状和并发症,但几乎均存在慢性活动性胃炎,亦即幽门螺杆菌胃炎,感染者中约15%-20%发生消化性溃疡,5%-10%发生消化不良,约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织( MALT)瘤]。


△幽门螺杆菌的危害

幽门螺杆菌的传播途径

幽门螺杆菌可通过粪口途径,口口途径传播。

幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌,如果污染水源,健康人饮用了含幽门螺杆菌的水,可以被传染。

幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌,一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。

特别是口对口喂小孩,极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。


△幽门螺杆菌传播途径

如何预防幽门螺杆菌?

理论上,疫苗的预防效果最好,如乙肝疫苗,能有效预防乙肝。但是,目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段,没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。

少去不卫生的地方用餐,特别是路边摊,那里的餐具可能消毒不合格。

进餐时使用公筷,不将食物嚼碎了喂小孩,餐具要定时消毒,高温可以杀灭幽门螺杆菌,用沸水煮沸10到15分钟即可。

个人的生活用品一定要分开使用,不要共用牙刷,碗筷等等。

少吃辛辣刺激的食物,少吃盐,饮食清淡,多吃新鲜蔬菜水果。

多锻炼身体,提高自身免疫力。

△使用公筷

怎么检测幽门螺杆菌?

怀疑幽门螺杆菌感染了,如何检测呢?

首选14C或者13C呼气试验,无创,无痛、准确,30分钟出结果。

胃镜下可行快速尿素酶检测,还可以观察有无胃炎,胃溃疡,胃癌等情况。

还可以检测粪便和血液,目前在临床上应用的较少。


△呼气试验检测幽门螺杆菌

哪些人需要根除?

以下是《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的根除指征:



如何根除?

符合根除指征的均推荐接受治疗,推荐四联疗法,同时口服四种药物,疗程10-14天,根治率可达90%左右。

四联疗法:质子泵抑制剂(PPI)+抗生素1+抗生素2+铋剂

PPI:PPI(拉唑类)在根除幽门螺杆菌感染治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH从而增强抗生素的作用,包括降低最小抑菌浓度、增加抗生素化学稳定性和提高胃液内抗生素浓度。

标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg(或20mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg,以上选一,餐前半小时服用。

抗生素组合:

推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法

注:抗生素组合餐后服用

阿莫西林抗幽门螺杆菌感染作用强,不易产生耐药,不过敏者不良反应发生率低,是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素或呋喃唑酮替代阿莫西林。

青霉素过敏者可选择:

1、四环素+甲硝唑或呋喃酮
2、四环素+左氧氟沙星
3、克拉霉素+呋喃酮
4、克拉霉素+甲硝唑
5、克拉霉素+左氧氟沙星
注:难以获得四环素或四环素有禁忌时,可选择第3、4、5种抗生素组合方案。注意方案4和5组合的2种抗生素对幽门螺杆菌耐药率已很高,如果选用,应尽可能将疗程延长至14d。

铋剂:铋剂的主要作用是对幽门螺杆菌耐药菌株额外地增加30%-40%的根除率,标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg(果胶铋标准剂量待确定)。

含左氧氟沙星方案不推荐用于初次治疗,可作为补救治疗的备选方案。以上方案10或14天一个疗程,治疗结束后1个月复查。一旦开始治疗,必须坚持,不可随意中断或停止,否则易引起菌群耐药性给日后根除带来更大的困难。
感染了幽门螺杆菌就一定得胃癌?

答案当然是否定的。

幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居感染,会引发慢性、浅表性胃炎,时间再长就会发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等,而后者是导致胃癌最危险的因素。

其实胃癌的病变是一个漫长的过程,是很多种因素共同作用的结果。

虽然研究表明,幽门螺杆菌阳性的查出率越高,患胃癌率越高,但是,幽门螺杆菌阳性并不是绝对会发展成胃癌,它只是胃癌发病的帮凶,只要出现症状尽早治疗即可,大可不必惊慌。

大约只有1%的感染者最终会发展为胃癌。

但是反过来说,不感染幽门螺杆菌,也不一定就不得胃癌。

孩子感染了怎么办?

全球幽门螺杆菌的感染率高达50%,易感人群是老人与小孩,且成人感染者多是在儿童期获得。

由于根除方案含有大剂量抗生素和铋剂,疗程也较长,对儿童的正常菌落会造成影响,也会产生耐药性和重金属蓄积风险,除非符合指征,一般不建议儿童根除。

也有报道,根除后可能对免疫力有负相关。

成人根除幽门螺杆菌后再感染率是比较低的,但儿童是易感人群,根除后再感染几率要比成人高,要根除幽门螺杆菌往往需要联合用药,儿童器官发育不成熟,容易发生不良反应,而且儿童依从性差,一旦用药就不能随便停药,否则易引起菌群耐药性,为以后根治带来更大的困难。

综上所述,不建议14岁以下儿童对幽门螺杆菌的检查和根治治疗。

但如果出现胃十二指肠溃疡根除幽门螺杆菌获益大,有消化溃疡的儿童推荐检测和治疗。

治疗后什么时候复查?

建议吃完药以后,至少间隔一个月之后复查,复查也是做吹气试验,如果是阴性,恭喜你,你已经治好了。

需要注意的是,复查前,要停用各种抗生素、清热解毒类中药一个月以上,抑酸剂、铋剂一周以上,避免出现假阴性。

成人根除后的5年再感染率<5%;但是还需要注意预防。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2018-12-03 21:54

患者评价
2
有帮助
简短易懂(1) 讲解透彻(1) 有我关心的内容(1)
  • 默认头像
    h***7 2019-07-10

    真是好大夫,我读了的信息,对我有很大的帮助,我非常满意,太感谢你了!

张慧君大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询张慧君大夫

张慧君的咨询范围: 萎缩性胃炎、慢性胃炎、溃疡性结肠炎,胰腺炎,肠梗阻,急慢性肠炎,功能性消化不良及肝炎肝硬化、肝硬化腹水、各种消化系统疑难危重疾病的诊断及治疗。 更多>>

咨询张慧君大夫