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张慧明 三甲
张慧明 副主任医师
新乡市中心医院 泌尿外科

尿路结石的预防

尿路结石的预防

新乡市中心医院泌尿外科副主任---张慧明新乡市中心医院泌尿外科张慧明

泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病。我国泌尿系结石的发病率约为 1%-5%,南方高达 5%-10%,目前结石治疗手段很多,但是结石治疗后的复发率仍很高,约为10%-20%,许多病人因为结石反复复发需要多次住院,给老百姓带来很大苦恼。因此迫切需要找打预防结石复发的方案。

目前已知尿石症的发生是多种因素共同作用的结果, 通常可将这些因素分为环境因素和个体因素, 也就是我们常说的外因和内因。

环境因素包括气候和职业等因素。天气炎热出汗多, 致尿液浓缩;水和饮食中含有过多的矿物质成分如草酸盐、尿酸盐等, 均易导致结石的发生。对不同职业人群结石发病情况研究提示, 长期处于高度紧张状态的人群 (如司机和外科医生等 )结石发生率较高。

内因主要包括身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用。

(1)代谢异常:①高钙血症:引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、多发性骨髓

瘤等。 ②高钙尿症,此外,一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成, 例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨 Paget 病、糖皮质激素过多、甲状腺机能亢进和维生素D中毒等。 ③高草酸尿症。 ④高尿酸尿症。 ⑤胱氨酸尿症。 ⑥低枸橼酸尿症。⑦低镁尿症。

( 2) 局部病因:尿路梗阻、感染和尿路存在异物是诱发结石形成的主要局部因素。 梗阻可以导致感染和结石形成, 结石本身也是尿路中的异物, 后者会加重梗阻和感染的程度。

( 3) 药物相关因素:药物引起的肾结石占所有结石的 1%~ 2%。 分为两大类:一类是尿液的浓度高而溶解度比较低的药物, 包括氨苯蝶啶、治疗HIV 感染的药物、硅酸镁和磺胺类药物等。 这些药物的本身就是结石的成分。 另一类为能够诱发结石形成的药物, 包括乙酰唑胺、维生素 D、维生素C 和皮质激素等, 这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。

这些因素导致了不同类型结石的发生,泌尿系结石以草酸钙结石为主, 约占 90 %。其发生除了与局部病因、新陈代谢紊乱等因素有关外, 亦与喜欢吃高蛋白的食物 、喝茶、偏爱甜食及喜欢饮酒等有很大关系。

其次是磷酸盐结石,多存在于尿路感染时,并多在碱性尿液中形成并生长,多与为大肠杆菌与变形杆菌阳性感染相关,分析原因为这些细菌造成了尿路感染,细菌将尿素分解为氨,尿 PH 值增高,尿液成为碱性,同时细菌及坏死组织等也可作为结石核心而导致结石生成,进而诱发了磷酸镁铵等感染性结石,因此积极治疗泌尿系感染对感染性结石的预防首要方案 其次是药物预防: 口服药物的目的是酸化尿

液和抑制脲酶的产生。可口服氢氧化铝或碳酸铝凝胶,它们可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝,从而降低倡导对磷的吸收和尿磷的排泄量。酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度,可以用氯化铵1g,

2 ~ 3 次/日口服或蛋氨酸 500mg,2 ~ 3次/日口服,如出现反复感染的患者,可应用脲酶抑制剂,如乙酰羟基尿等,250mg,2 次/日,服用 2 ~ 4 个月。第三是饮食预防: 对于大多数尿石症患者,饮食预防是惟一能够长期坚持并取得预防效果的方法,具体如下: ①增加液体摄入量和保持足够尿量: 调节每天液体饮入量,保持尿量最好 2 ~ 2. 5L,但避免过多饮用咖啡、浓茶水和草莓饮料。②每天食盐总量不超过 5g。③限制每天动物蛋白性食物( 鱼、肉、蛋等) ,总量不应超过 200g。少食动物内脏等。④少食富含草酸的食物。

如浓茶、咖啡和菠菜等。⑤保持食物中钙摄入的平衡。

人群中尿酸结石大约占 13 %,尿酸石的形成有很多原因,尿尿酸量的增加、尿量的减少和尿液持续酸化状态等是尿酸结石形成的重要原因 ,口服碳酸氢钠片和枸橼酸盐都可以起到碱化尿液的作用,但枸橼酸盐同时还具有强大的内源性结石形成抑制作用,枸橼酸可结合钙离子,形成可溶性钙复合物而抑制结石的形成,增加尿酸和胱氨酸在尿中的溶解度,减少尿液中钙离子的浓度,提高尿液中枸橼酸的浓度,是防治尿结石最有效的药物之一。目前临床上使用的枸橼酸盐制剂包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠和枸橼酸钾镁等,它们对结石的防治都具有良好的效果,主要副作用是腹泻,患者依从性差。枸橼酸氢钾钠颗粒[友来特(Uralyt-U)]因配方更符合人体生理比例,相对较少引起电解质紊乱,对肾功能轻中度损害的患者更安全。同时枸橼酸氢钾钠具有便于服用、口感较好等优点,患者依从性较高。

总之,随着人们生活水平的提高,饮食成分和饮食习惯的改变,尿路结石的发病率和复发率越来越高。结石的预防变得尤为重要,目前我们可以通过确定结石的成分,针对不同结石成分人群,采取不同预防措施,做到针对性预防和治疗,降低结石的发生率和复发率。

 


张慧明
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