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原创 9.28-29胡庆余堂跟随名老中医学习心得

张徽声 副主任医师 黄山市人民医院 肿瘤科
2013-09-29 3742人已读
张徽声 副主任医师
黄山市人民医院
  昨天上午还是到陈友芝老师那里,看了20余个病人,因为不好意思拿笔抄写,使用头脑强记了一些方子。出门后马上在本子上记下来。在肺癌治疗中,常用象贝 半枝莲 白花蛇舌草 仙鹤草 蜂房 泽漆 野荞麦根 瓜蒌皮等,再根据有无咳嗽咳痰及痰的颜色等加桑白皮 桔梗 枇杷叶 黄芩 杏仁 润肺清肺止咳化痰,有时也加用穿山甲 夏枯草 全虫 天龙来加强散结的力度。兼见脾胃虚弱的再予以薏仁 炒扁豆 茯苓 砂仁 炒三仙党参健脾,以杜绝生痰之源。胃口不佳者予以藿香佩兰 神曲 山楂以助消化。蟾蜍是其常用之品,剂量由3克起用 逐渐加量,使用其皮外用贴服,以助癌毒排出。结束时送上了准备好的黄山毛峰,陈师答应以后给我指点一周,看来不错,我以后可以直接给他的病人开方,让他老人家修改,这样进步快。等待机会!黄山市人民医院肿瘤科张徽声
  中午吃好饭还是在病人休息室靠了一阵子,一点半郑红斌博导就上班了,这次主动拿了只板凳坐在后面,病人还是以慢性胃炎为多,他的方子还是以经方化裁的多,胆汁反流性胃炎予以代赭石 旋复花 白芨及健脾胃之品并加入黄连 吴茱萸 蒲公英 黄芩泻胃火。胸闷心悸者以麦冬 太子参 五味子益气养心,加降香 丹参 赤芍 银杏叶活血。梅核气者 以陈皮 厚朴 半夏木蝴蝶 苏梗 桔梗行气散结大力子 牛蒡子 桑白皮藏青果 麦冬 玉竹清咽养阴宣肺。乏力盗汗者以龙骨牡蛎 止汗黄芪 麦冬知母 黄柏 山茱萸养阴清热。对于一些血脂高的给予荷叶 山楂 泽泻降血脂。后来20多个病人看完还有时间又跑了几个地方,一个是龚康敏,专长是在心脑血管的,看了5-6个病人,有失眠的 脱发和一个精神分裂症的,其方中采用了柏子仁  茯神 五味子 夜交藤养心安神,青龙齿 镇静安神,黄精 黄芪 百合养心气,石菖蒲开窍醒神。方子比较工整,个人觉得似乎应该加入疏肝解郁的 玫瑰花 梅花 枳壳 白芍比较适合。还看来了孙玮妇科专家的调经,主要采用红花、泽兰、丹参、益母草、当归,有情绪爱激动的加入柴胡 枳壳行气,条畅情志,夜寐不安的加用远志、炒枣仁、夜交藤安神以助睡眠。有些有盆腔炎的加入路路通、皂刺、穿山甲行气以疏通。对于需要怀孕的体质不佳的加用桑葚、杜仲、桑寄生、续断、覆盆子以填精益肾。人少了就赶紧出来了。
   下午是江汉才老中医,还是拒绝我为他抄方,但是把方子全部给我看,我就一边看听患者介绍病情以及服药后改变,总体感觉效果比郑博要好不少,估计郑博方子是书本为主临床实践还是少了点,其方 按道理也开得不错,可是效果不佳。江老调理胃肠先以四君子汤或加四物汤,但是刺猬皮、乌贼骨、鸡内金为常用之品,或加郁李仁 麻仁通便,或加夜交藤、合欢花安神、或加红景天、绞股蓝补气提高精力抗疲劳。一个腹泻患者采用了四君子加扁豆、陈皮、薏仁、山药、山萸肉、砂仁、白豆蔻、乌药健脾胃,补骨脂补养命门之火,赤石脂、禹余粮、乌贼骨、煅龙牡保护肠粘膜,温中,比蒙脱石散要历史悠久得多而且效果好。还加用了马齿苋、石榴皮清热止泻。一个虚汗的采用当归六黄加减。其中黄连用到10克,黄芩黄柏各10克,生地熟地 各30克。看完下午的9个病人才4点不到又跑到方回春堂,专门去找了一个国家级名老中医-鲁贤昌,是以类风湿为主,有强直性脊柱炎的,他有协定方子,里面有蕲蛇\赤芍 白芍 ,一般根据情况加用薏仁 苍术 牛膝 伸筋草,因为背部属于督脉故而加一些补阳的补骨脂 巴戟天 淫羊藿等 续断 骨碎补也常加入。有疼痛的加羌活独活狗脊。回来一查。中医认为本病之形成, 多由于肾阳虚于内, 营卫虚于经络, 风寒湿诸邪参揉其中, 得以侵袭肌体, 初犯经络, 再犯筋骨, 气血为邪所阻, 凝滞不通, 筋骨失其濡养而致。说明肾虚外邪内侵是其病机关键。治宜舒筋活络, 祛风除湿以治其标, 补肾强筋以固其本。有四藤方用青风藤、海风藤祛风除湿、通经活络, 络石藤祛风通络、清热除湿, 鸡血藤补血行血、舒筋活络, 四药合用, 发挥藤类药强大的通络作用; 配乌梢蛇、伸筋草以祛风通络; 六药共用以缓解结缔组织粘连, 改善AS 症状( 特别急性期) 有很好作用。用狗脊、桑寄生祛风湿,强筋骨, 补肝肾; 续断、骨碎补补肾强筋以治肾虚之本。制乳没以活血止痛。熟地以补肝肾之阴, 使/ 阳得阴助而生化无穷 。在临床中, 患者若畏寒肢冷, 舌淡等阳虚症状明显者,加附子、制草乌以温阳; 兼发热口苦, 胸脘痞满, 舌红、苔黄或黄腻, 脉濡数等湿热症状者, 选加薏苡仁、石膏、忍冬藤以清热利湿泻火; 五心烦热, 舌红少苔, 脉细数等阴虚症状明显者, 加枸杞子、黄精以滋阴清热。配合鲁老的思路方药以后可以对付此类疾病了,特别是对于肿瘤椎体转移者亦可仿效。
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张徽声 副主任医师

黄山市人民医院 肿瘤科

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