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食管癌中医药治疗点滴心得

张徽声 副主任医师 黄山市人民医院 肿瘤科
2009-06-18 2589人已读
张徽声 副主任医师
黄山市人民医院

一 采用予通幽汤加减。基本方:生地黄15 g,熟地黄15 g,桃仁9 g,当归9 g,红花9 g,炙甘草6 g,柴胡9 g,升麻6 g。

胸膈胀痛加延胡索9 g;呕吐痰多加白芥子6 g、半夏9 g、贝母10 g;淋巴结转移加牡蛎24 g、龙骨2 g、玄参10 g;消瘤加山豆根9 g、半枝莲24 g、白花舌蛇草24 g、半边莲24 g。

用法:每日1剂,水煎频服,每日口服200 mL。同时配合鸦胆子油乳剂20 mL,每日3次口服。15日为1个疗程,治疗4个疗程。黄山市人民医院肿瘤科张徽声

最短2日后可以进流食,最长4日可以进流食,在治疗第1日时可以予氨基酸注射液500 mL或脂肪乳注射液500 mL,每日1次静脉滴注。黄芪注射液、生脉注射液均可选用,并补充日需液体量,等到能进流食后液体量可减少。

食管癌属于中医学噎膈范畴。《景岳全书·噎膈》说:“噎膈者,通塞不通,食不能下,故曰噎膈。”并认为噎膈的病因是由忧思郁怒,忧思可以伤肝,肝伤则气结,气结则津液不得输布,遂聚而为痰,痰气交阻于食道,于是渐生噎膈;或酒食所致,酒食助湿生热,又进肥甘之品,则易酿成痰浊,阻于食道使食道变窄,也可发生噎膈。而病由轻而重,逐步发展,食道涩滞,使食物难以下咽,病久就会痰、气、血、瘀交阻,阻于胸膈,胃津亏耗,而损及肾阴,故就成了噎膈的危症。

由于痰、气、血、瘀交阻食道,故出现食物下咽即发生疼痛且不能通过,甚至食入即吐,水饮难以下咽,此时应滋阴养血、破结行瘀。

通幽汤方中生地黄、熟地黄、当归滋阴养血;桃仁、红花活血化瘀;炙甘草缓急止痛,调和药性;柴胡、升麻升举下陷清阳之气。鸦胆子乳剂的主要成分为油酸,它能抑制拓扑异构酶(TOPOⅡ)活性,从而抑制细胞DNA的合成及生长,阻断了癌细胞的增殖,对肿瘤癌细胞具有选择性,即选择性破坏癌细胞和线粒体系膜性系统,使癌细胞变性坏死,而对正常的细胞无损坏,并且对肿瘤细胞具有靶向性,用药后药物浓度集中,并与癌细胞具有特异性、紧密的亲和力,对体液免疫和细胞免疫均有促进作用,促进骨髓干细胞的造血功能。

这样使得脾胃清阳之气升,气血充盈、瘀血破,则饮食可以下咽,故应用通幽汤联合鸦胆子油乳剂治疗中晚期食管癌,可以使汤水未进的患者病情减轻,节约了资金,并且延长了生命,提高了生活质量,且未出现骨髓抑制,在临床上屡用有效,故对于食管癌中、晚期不愿行其它治疗的患者可以一用。

蚣枣糖丸治疗食管癌

 制作原料:

斑蝥2g,蜈蚣10条,大枣(去核)12g,山豆根炭125g,广木香9g,白糖75g。

制作方法:

共为细粉,炼蜜为丸,每丸重9g

服用方法:

每次服1丸,每日3次

三 沉香月石粉治疗食管癌

制作原料:

开关散牛黄2g,麝香2g,海南沉香10g,礞石10g,硇砂10g,火硝30g,月石40g,冰片10g。

制作方法:

共研细粉,装瓶密封。

服用方法:

每次1.5g含服,每日5~10次。

四 霉素尼松方治疗食管癌

制作原料:

消炎解痉液0.25%普鲁卡因200ml,疏酸庆大霉素32万U,麻黄素针60mg,山莨菪碱针10mg,地塞米松针10~15mg或泼尼松80mg研细面。

制作方法:

上药共混匀

服用方法:

每次徐徐咽下3~5ml,每日10次。

五 三七噎膈散治疗食管癌咽下困难

治疗方法:

治则:益气养阴,化瘀散结。予三七噎膈散。

药物组成:三七、西洋参、冰片。

制法:将以上3种药物以3∶1∶0.5比例轧成细粉密闭备用。

用法:每次取药粉4.5 g,用温开水将其调成稀糊状徐徐服下,每日3次,饭前服用,连服10日为1个疗程。治疗3个疗程。

咽下困难、症状无改善者视为无效,应停药改用其它治疗方法。

食管癌属中医学噎膈范畴,其病机多由素体气阴亏虚,再加忧思伤脾,脾伤气结,津液不得输布,遂聚而为痰,痰气交阻气道;进而郁怒伤肝,肝郁致瘀,痰瘀互相搏结,阻塞食管、胃口,致咽下困难,食不得下,遂成噎膈。

三七噎膈散方中西洋参益气健脾生津,脾气充,津液得以输布,痰气自消;三七养血活血化瘀散结。二药合用气津得以充实,痰瘀得以减轻,因而使噎膈之咽下困难能较迅速得以缓解,且西洋参、三七均具有滋补强壮作用。冰片能开窍醒神,散郁火,消肿止痛,促进其他药物的吸收。

诸药合用,治疗食管癌咽下困难取得了较好疗效。

六  中药治疗术后食管癌

治疗方法:

中药治疗主要用软坚散结的消瘰疠丸,五清丸,用昆布、海藻、夏枯草、海蛤壳、土茯苓等,用10天为一个疗程,每月服1个疗程,遇到病情变化随时酌情用中药治疗如清热解毒法、活血化瘀法以及扶正与培本法加减。

中医治疗肿瘤重视八纲,辨证论治,运用扶正与祛邪相结合的方法有四点:(1)清热解毒法:黄连解毒汤,千金苇茎汤,连翘败毒汤,小结:用双花解毒汤,白花蛇舌草、野菊花、芦根、苦参、黄芩、鱼腥草;

(2)软坚散结,常用消瘰疠丸、五清丸等药,昆布、海藻、夏枯草、海蛤壳、土茯苓;(3)活血化瘀,膈下逐瘀汤,桃仁、红花、三棱、莪术、地榆、水蛭、赤芍、乌药、玄胡、乳香、没药等;

(4)扶正与培本法:人参归脾汤,六味地黄丸汤,八珍汤,补中益气汤,香砂六君子汤;药用:当归、人参、黄芪、白术、女贞子、山药、玉竹等。

食管癌的中药宜降逆止呕,理气止痛,用四磨饮加减,二陈汤药用人参大补元气,生津止渴,乌药行气止痛,沉香降逆行气,榔片、青皮、枳壳、厚朴,均有行气消胀、宽胸平气降逆的作用,如呕吐加苏梗、柿蒂、夏枯草、竹如、牡蛎、生赭石均有降逆止呕理气的作用,后期调养时,调整肝脾阴阳,健脾补肾,运用中医的八纲,辨证结合治疗,才能收到好的效果,如大便秘结,加润肠通便的药,如杏仁、火麻仁、大黄等。

总之,用中医的辨证施治,对食管癌的调养治疗的确疗效明显。

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张徽声 副主任医师

黄山市人民医院 肿瘤科

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