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张家华
张家华 主任医师
好大夫工作室 泌尿外科

几近完美的前列腺增生手术

前列腺增生是老年男性的常见病,40岁人群中发病率为23%,80岁则几乎为100%。在前列腺增生的治疗方式中手术占30%。据预测我国每年开展前列腺手术100万例以上。

然而,目前临床中应用的几种手术方式都存在一定缺陷。从事前列腺疾病研究数十年的张家华教授经过多年的研究与实践,创造了一种新的手术方式。本期人物专访,让张教授为大家揭开这种——好大夫工作室泌尿外科张家华

几近完美的前列腺增生手术

——访问第三军大学第一附属医院泌尿外科主任医师、教授 张家华

□ 记者  杨春霞

一个春日的下午,记者依约来到张家华教授办公室。“不好意思,还有个患者没有处理完,请稍坐一下。”

坐在张教授对面的是位60岁左右的老者。从他们的交谈中,记者得知,老者也曾是位前列腺增生患者,曾因尿潴留(因增生的前列腺造成尿道狭窄,排不出尿)就诊,在张教授的手术治疗下,现在已经恢复得相当不错了。

送走老者,我们的采访才正式开始。“你看,我们科大部分的老年人都患有前列腺增生,随着我国老年化程度的加剧,这种情况还会愈演愈烈。”

药物还是手术,病情说了算

对于前列腺增生的治疗,张教授说,目前有3种治疗方法,即药物、手术及非药物非手术疗法(如按摩)。药物治疗分2类,一类是为了缓解症状,如常见的哈乐(盐酸坦索罗辛),这类药物一般吃后就可收到立竿见影的效果,尿频、尿急等症状可迅速缓解。还有一类药物是用来减缓前列腺增生的进程,如保列治(非那雄胺),这类药物通常至少服用半年才能见效,而且需要终身服用,不能随意停药。前列腺增生患者一般是两类药物联合使用,既控制症状,又延缓进程。

药物治疗具有无创性,但其也面临2个问题。一是药物的依从性不够,很多患者不能坚持服药。二是当增生的前列腺过大,病情较重时,药物无法达到疗效。这时就需要考虑手术了。

一般说来,症状轻的前列腺增生患者不建议手术治疗。张教授告诉记者,如果反复出现尿潴留;存在前列腺增生引发的其他严重问题,如肾功能损害、膀胱结石、反复尿路感染、反复血尿、疝气等;服药效果不好或不愿继续服药,愿意通过手术缓解症状者,可以考虑手术治疗。

常见4种手术方式 有优有劣

谈到手术方式,张教授说,目前有4种,即开放性手术(俗话说的开刀)、经尿道前列腺电切术(TURP)、激光和剜除术。

★开放性手术——淘汰中

开刀是创伤性手术,对身体损害大,术中易出现大出血等情况,难以保证老年患者能从手术台上“全身而退”。目前这种手术方式多已不采用。

★经尿道前列腺电切术——暂时的“金标准”,但并发症多

目前,经尿道前列腺电切术(TURP)是良性前列腺增生手术普遍采用的“金标准”,它和后面的两种手术方式均属微创。相对开刀而言,该手术对人体损害要少些,但它对前列腺增生的大小有明确要求。

一般来说,TURP只适合前列腺<80克(“克数”是前列腺增生的重量,但检查时是以体积出现的,计算克数时将体积×0.546即可)的患者。大于80克的前列腺增生患者手术风险极大。就是这样一个指标,将大批老年患者拒之于康复门外。因为很多老年患者增生的前列腺都不止80克。

此外,TURP也存在较多并发症,如大出血、尿失禁、尿道狭窄等。由于电切后残留的腺体多,患者术后还易复发。

★激光切除术——费用高,对前列腺增生大小有要求

近10余年,国内外对激光切除术进行了广泛研究。该手术出血极少,安全性好。缺点是效率低、手术时间长、费用较高,通常比其他手术要贵近一半。大的前列腺增生(大于80克)仍然不能手术。

★经尿道前列腺剜除术——尿失禁发生率较高

近几年,国内外积极开展了双极等离子“经尿道前列腺剜除术”。无电切综合征,出血量少是其主要优点。然而,有数据表明,术后永久性尿失禁的发生率为4%~22%,且可能发展为永久性尿失禁。

电切综合征:指电切过程中出现的循环系统、神经系统的异常表现。如心率异常、胸痛、呼吸困难、一过性黑视等。

新式手术  闯出历史的困境

综合以上手术方式,我们不难发现目前手术治疗所面临的难题:一是如何解决80克以上的前列腺增生问题。二是如何减少术后并发症的发生。 

“我一直在想,有没有一种方法可以解决以往的这些问题。”创新思维带来了灵感,张教授的新手术方式——经尿道保留部分前壁前列腺剜除术诞生了。

★解决剜除术缺点——减少尿失禁

张教授告诉记者,该手术重点解决了剜除术后尿失禁的问题。剜除术之所以会产生尿失禁,是因为在电切的过程中,损伤了尿道、精阜等周围的括约肌。而新方法以点切(在前列腺适当的几个部位微型开口)、钝性(无创伤)的方式进入前列腺增生的层面,避免损伤精阜周围的括约肌,最大限度地保留了正常尿道,对前列腺的外包膜也无影响。这样,就能有效控制排尿功能,避免尿失禁。

★保留剜除术优点——安全

该手术保留剜除术的优点,减少发生大出血的可能,降低电切综合征的发生。

★节省费用——术后住院时间少

此手术的费用在15000元左右。与其他手术方式相比,是比较经济的。术后24小时即可拔管,大大缩短住院时间,能减少医药费用2000~5000元/人。

★ 解除前列腺增生大小的限制

由于是多方位的点切,无论多大的前列腺增生组织都可以切除,不但速度快,切除也很彻底。在新手术方式治疗的人群中,有些患者增生的前列腺甚至重达200多克。

事实上,张教授的新手术方式确实收到了不错的效果。除1例患者术后发生尿道狭窄(经尿道扩张已恢复),1例患者术后出现暂时性尿失禁外(术后3月恢复),60多位患者术后恢复都不错,这其中还包括一位前列腺增生达100克的98岁老人。

对于该手术,记者也提出了一些疑问。

记者:保留部分前壁会不会导致前列腺增生复发?

张教授:不会!该手术适应于前列腺增生>45克的患者,经测算和比对,术后保留的尿道前列腺组织平均2克(1.5~3.5)。我们的研究表明,该手术前列腺组织切除率为58%,即符合手术要求最小45克的前列腺增生,切除约26克,减去保留的2克,切除为24克(有研究表明前列腺组织每年生长0.5~1.0克,10年为6.7克),复发至少需要24~48年。

此外,病理学研究提示:前列腺中叶和侧叶是前列腺增生的好发部位;我们手术保留的前叶则不是好发部位,因此更不易复发。

记者:糖尿病、心脑血管疾病患者可否做这种手术?

张教授:一般来说,只要患者可以耐受麻醉即可手术。对糖尿病患者而言,通常术前将血糖控制在10mmol/L(毫摩尔每升)以下即可,并不主张过低。

记者:术后应该注意些什么?

张教授:手术后要多喝水,并观察排尿情况,如果发现排尿不是很通畅,如尿线变细、尿量变少等,出现了尿道狭窄(约1%~2%的人出现)的情况,应尽快到医院就诊,进行尿道扩张。此外,还要预防受凉,防治感冒,避免久坐等。

记者:术后会不会有性功能障碍?

张教授:该手术避开了前列腺外的其他组织,尽量减少损伤,出现性功能障碍的很少,即使出现经过一定的训练或治疗也可恢复。

》专家简介

张家华  第三军医大学西南医院泌尿分院教授、主任医师、硕士导师。全国性医学专业委员会常委、全国中西医结合泌尿专业委员会委员。精通泌尿外科专业,技术精湛,尤其在前列腺尿道外科疾病的诊治方面造诣很深。设计了6种全球领先的新手术,20项国家发明和实用新型专利。全身心扑在患者的诊断治疗上,深受患者及家属的尊敬。

 

    另外,2010年4月,张家华教授启动了与国际接轨的临床研究“经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除电切术的前瞻性随机双盲对照研究”。在美国政府临床试验中心注册,并由世界卫生组织收入数据库,向全球公示。2012年5月,手术入组已经完毕。初步结果,该手术效果很好,恢复快,痛苦极少,几乎没有并发症,深得患者欢迎和好评。待2012年11月最后一例患者随访结束,进行统计学处理后,准备将文章投给世界上最好的医学杂志《新英格兰医学》。

    最新消息:2012年9月3日张家华教授用新手术术式,为一89岁高龄老人手术,前列腺体积及其巨大约330克,术后3天拔管,9月8日术后5天顺利康复出院,无并发症。

 

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