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张建好 三甲
张建好 副主任医师
郑大一附院 介入科

肾脏错构瘤介入治疗的临床应用

摘要 目的 探讨介入微创治疗肾脏错构瘤的临床应用价值。方法  肾脏错构瘤患者87(包括1例肾上腺错构瘤)中,11例单肾错构瘤患者和26例双肾多发错构瘤患者行1次肾动脉栓塞治疗,50例双肾多发错构瘤患者行2次肾动脉栓塞治疗,5例患者栓塞术后行射频消融术采用肾动脉造影并栓塞错构瘤供血血管,对无法栓塞治疗的错构瘤在CT引导下行射频消融术结果87例患者肾动脉栓塞及射频消融术均操作成功,1例错构瘤破裂出血患者术后对侧肾错构瘤破裂出血,再次急诊栓塞治疗,其余患者均未发生破裂出血;随访1年,错构瘤体积均明显缩小,最大错构瘤体积术前术后相比,差异显著,具有统计学意义,血肌酐水平相比无明显差异,无统计学意义。结论介入治疗肾脏错构瘤创伤小、恢复快、效果好、可重复操作,能最大程度保留肾功能,避免了肾脏切除及肾功能衰竭的风险,值得推广应用。郑州大学第一附属医院介入科张建好

关键词:错构瘤,肾动脉栓塞,射频消融,肾功能

肾脏错构瘤又叫肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipomaAML),是一种良性肿瘤,由成熟的脂肪组织和发育不良的血管组织、平滑肌构成。有20%的肾错构瘤同时并有脑结节性硬化症,且多为双侧同时发生,发病率为0.13%9%,各文献报道不一,以中年女性多见,男女比例1:9。回顾性分析在我科采用介入治疗肾错构瘤患者共87例,现将其报告如下。

1       资料与方法

1.1 患者资料20096月至20146月,我科共收治肾错构瘤患者87例,均常规

行双肾增强CT或双肾CTA检查。年龄为1146岁,平均28±6岁;单肾单发6例,其中1例为肾上腺错构瘤,单肾多发5例,双肾多发76例;男性11例,女性76 例;错构瘤破裂出血12例(包括肾上腺错构瘤出血1例)。87例患者均行肾动脉栓塞治疗,5例患者行射频消融术。

  1. 1.2 方法:肾动脉栓塞治疗方法:患者取仰卧位,常规消毒铺巾,局麻下采用

Seldinger技术穿刺右侧股动脉,引入5F Cobra导管至肾动脉主干造影,根据造影表现,部分患者应用微导管超选择至瘤体供血动脉内,透视下注入平阳霉素与碘华油混悬液,350-560umPVA颗粒巩固栓塞,形成动脉瘤供血血管应用弹簧圈栓塞,术后给予对症支持治疗。

射频消融术:5例患者二次栓塞治疗后,其中1个错构瘤供血血管与正常肾动脉无法区分未行栓塞,术后行射频消融术。

  1. 1.3   随访 均获得完整的1年随访结果。

1.4统计学方法

所有资料采用均数标准差或百分率表示,统计分析使用SPSS13.0统计学软件处理,比较采用t检验及卡方检验,以 P<0.05< font="">差异有统计学意义。

2. 结果

肾动脉造影见错构瘤供血动脉增粗、迂曲,末梢分支增多、紊乱,血供较丰富,其中7例患者错构瘤供血血管上可见大小不等的动脉瘤,l例伴有造影剂外溢(见附图)。所有患者术后未出现感染等严重并发症,32例患者出现不同程度的发热及腰部隐痛不适,给予对症治疗后缓解出院,患者总住院时间为57天,1例破裂出血患者术后1月对侧肾脏错构瘤破裂出血,急诊入院急诊行介入栓塞治疗。5例患者肾动脉栓塞未能治疗的错构瘤行射频消融术,术后反应较轻。术后1个月复查所有患者镜下血尿消失。术后6个月,14例患者较术前腰部胀痛明显减轻,73例患者完全缓解,错构瘤体积均不同程度缩小,患者最大错构瘤体积明显缩小,差异显著,具有统计学意义,肾功能指标—血肌酐变化不明显,差异无统计学意义。结果如下表所示。

错构瘤患者介入治疗前后错构瘤体积(多发者以最大错构瘤计算)的变化

   

 

术前                                 术后 6 个月                  

 

体积(V/ cm3)       92.51± 41.18                            31.24±22.02

 
 

肾功(umol/L      116± 43                                122±46

 

 

3.讨论

肾脏错构瘤是肾脏良性肿瘤中最常见的一种,肾脏错构瘤一般起源于肾实质,也可为肾窦、肾包膜或肾周连接组织,伴或不伴有脑结节硬化。瘤内血管多发育畸形,无完整的弹力板,常见纤维化和透明样变,血管壁厚薄不一,缺乏弹性,血管走行迂曲并可呈动脉瘤样改变,受轻微外力打击即可破裂并引发出血。患者表现为不同程度的腰部胀痛不适,血尿,腹部包块,发热等,肾功能损伤,高血压、贫血,面部皮脂腺瘤等,其最严重的并发症是腹膜后出血所致的出血性休克。由于肾错构瘤的临床表现缺乏特异性,其诊断主要依赖于CTMRI及超声等检查。B超可作为筛查手段,声像图上表现高低混杂回声有助于诊断肾错构瘤,但部分肾细胞癌亦可表现为高回声占位。CT检查是诊断肾错构瘤的重要手段,诊断的关键是确定瘤体内有无脂肪成分,以平滑肌为主的肾错构瘤则表现为等或稍低密度的软组织肿块,肿块出血时表现为稍高密度。对于不典型的肾错构瘤有时难以与肾细胞癌区别,可行穿刺活检。

肾错构瘤是一种良性肿瘤,生长缓慢,关于恶变的报道尚属罕见,一般认为瘤体<4cm< span="">的无症状患者应定期随访观察,对于瘤体直径>4cm、有腰痛、血尿症状、破裂出血、腹腔压迫症状者应积极治疗,本组中病例的病灶直径平均为7.6cm 且具有临床症状。传统的外科手术包括保留肾单位的肿瘤剜除术和肾切除术,外科手术治疗肾错构瘤疗效确切,但手术创伤大,并发症多,患者恢复较慢,且住院时间长费用高。选择性肾动脉栓塞术治疗肾错构瘤最早见于1977Moorhead的报道,选择性肾动脉栓塞术在治疗肿瘤的同时保留了正常的肾单位,对患者创伤小,显示出了较高的临床应用价值。肾动脉栓塞治疗肾错构瘤的机制及目的为:①阻断肿瘤血供,治疗肿瘤引起的压迫、腰痛、血尿等症状;②栓塞异常肿瘤血管,预防和治疗瘤体自发性破裂所致的出血。目前,关于选择性肾动脉栓塞术治疗肾错构瘤的文献尚不多见,有人主张仅将此术式用于严重血尿、瘤内出血及自发性破裂止血方面,本组87例患者不仅在止血及预防出血方面疗效确切,而且明显缩小了错构瘤的体积,减轻了压迫及腹部胀痛的症状,最重要的是肾功能得到最大程度的保留。

本研究的结果表明,肾错构瘤具有特异性的影像学特点,采用介入治疗方法治疗肾错构瘤具有疗效确切、创伤小、恢复快、能最大程度保留肾单位的优势,是一值得推广应用的治疗方法。

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