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医学科普

怀疑肝脏肿瘤,我到底选择B超?CT?还是MRI?

发表者:张建民 22336人已读

上回说到老王体检B超考脂肪肝,而且可疑有肿瘤时,杨大夫建议老王做MRI检查,那么为什么是MRI而不是CT呢?且待杨大夫细细说来。
先说脂肪肝,顾名思义就是肝细胞发生了脂肪变性。国外学者研究表明,超声诊断脂肪肝的敏感性及特异性分别为65%、77%,准确性为71%。CT诊断脂肪肝的正确率为74%。而MRI双梯度回波MRI成像(也就是老王做的同反相位)诊断5%的脂肪肝(轻度)的敏感性和特异性分别为76.7%和87.1%,诊断≥30%的脂肪肝的敏感性和特异性则高达90.9%和94%。从上述数据可以看出超声和CT在脂肪肝的诊断中的敏感性和特异性均不如MRI,况且CT还有电离辐射。
当B超发现有异常回声,可疑占位(医学术语,通常指肿瘤)时,选择MRI还是CT呢(均指增强扫描)?注意,这里的前提是肝脏!是怀疑肿瘤!首选MRI。MRI的软组织对比更好,对于肝脏肿瘤,很多的研究都提示MRI要优于CT,而且没有电离辐射。临床上有很多时候病人做了CT,我们都要建议再做MRI。比如下图,左边为CT,右边为MRI。箭头所示为转移瘤,相同的位置做的图像,CT上只能看到一个转移瘤,而在MRI上却看到了四个!

可现实中,很多人,甚至很多同行会说,肝脏CT要远远多于MRI,没错,原因是什么呢?1、很多的开申请单的临床大夫对MRI不甚熟悉;2、放射科内部很多大夫对MRI掌握的不够深入;3、CT远远比MRI更加普及,有的地方想做MRI却做不了;4、MRI预约时间长、检查时间长、需要更多耐心。
必须强调,我所说的肝脏肿瘤首选MRI,是针对肝脏肿瘤这种特定疾病种类,从整体而言的。肝脏检查选CT还是MRI必须结合实际需求,有很多时候,是需要CT和MRI结合起来看的,甚至有的做了MRI,反过来要做CT。比如国外的AASLD指南对小肝癌的诊断指南中要求的。还比如没有办法做MRI,比如有的人有幽闭恐惧症,或者有心脏起搏器,不能做MRI,只能做CT。又比如MRI做的质量不好的时候,绝对不如CT。
因此当大夫告诉病人做了CT,有需要做个MRI的时候,不要埋怨大夫,大夫只是想把病变搞清楚,若不诊断清楚,怎么治疗呢?就像侦察兵没能搞清楚敌人在哪里、多少人、有什么武器,我军又怎么能相应制定作战计划、直至取胜呢?
另外一个问题,老王的B超提示有肿瘤,MRI上却没发现肿瘤,这又是为何呢?临床工作中经常会遇到此类情况,B超查体说肝上有个大肿块,做了MRI却没事。本人不是B超大夫,不敢妄下断言,但我相信,并非大夫水平不行,而是技术所限。
为何建议老王做MRI呢,是为了避免老王多次折腾来找我抱怨,更重要的是,老王有钱!
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热门评论

晋善晋美今善今美
明白了

手机用户6133818551
这个MRI的优点讲得好细致,学习了

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发表于:2016-06-20 22:27

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