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章建全
章建全 主任医师
好大夫工作室 超声科

肾脏结石疯长的根源--“迷惑人”的甲状旁腺

患者:2004年激光碎石,2007年尿道碎石,2009年10月左肾微创取石;2013年4月17日再次出现左肾阵痛,去医院彩超检查又发现很多石头,白细胞有些高,又做了血钙与甲状旁腺素的检查,结果血钙正常、甲状旁腺素有些高、维生素D3低。我父亲的血钙正常,没有像别人那样高出好几倍!像我父亲的这种情况,与甲状旁腺素有关吗? 还有就是典131放射治疗对甲状旁腺素治疗行吗?能不能帮助我! 真的感谢您了!好大夫工作室超声科章建全

上海长征医院超声诊疗科章建全

你父亲的肾脏结石历时20年,其实早就应该怀疑到有可能是甲状旁腺功能亢进所致,遗憾的是迄今为止尚有许多医生对甲状旁腺还不甚熟悉,还缺乏必要的警惕性,不过这种情况近几年已经大有改善,超声医师在其中做了大量的工作,值得肯定。

大约10%~15%的甲状旁腺功能亢进症患者可以保持正常的血钙水平,仅仅表现为甲状旁腺激素增高。甲状旁腺激素增高后直接导致骨骼内的钙盐游离至血液中,成为钙离子或者与蛋白相结合的钙,血钙检测时往往是增高的。那么你父亲的情形又怎么解释呢?其实这并不难以理解,甲状旁腺激素水平增高导致骨骼里的钙游离入血,血液里的钙流经肾脏时很快滤出,进入尿液,当尿液的酸碱度偏酸性时,容易在肾盏或肾盂里形成结石,治疗了很快又长出来,反反复复,由于钙的滤出容易,这就使得血钙看似正常了。但是并非所有病人都像你父亲这样,那些血钙不太容易滤出的人,往往肾结石比较轻,而是高血钙相关的症状比较明显,他们就表现为高甲状旁腺激素血症、高血钙了。

你父亲的活性维生素D3偏低,直接导致肠道从食物中摄取钙的能力降低,外源性钙补充不足,这是血钙不高的另一个原因。 

你提供的超声检查报告上甲状旁腺信息几乎没有,不知道是确实没有问题还是其他什么原因。希望你带上你父亲找对甲状旁腺有研究的超声医师去复查一下,即便颈部甲状旁腺没有问题,也应该排查一下其他部位是否有异位的甲状旁腺腺瘤。

明确诊断后,对于病变的甲状旁腺处理起来就有方向了,可以采取外科手术切除,也可以采用我在国内最早发明的超声引导下经皮穿刺射频或微波热消融治疗,由于是超微创治疗,所以优势很多。如有需要,可来找我诊治。

碘-131主要是针对甲状腺癌进行放射治疗所用,因为甲状腺滤泡上皮细胞天生就有摄取碘的功能,碘是合成甲状腺激素的重要原材料之一,但是对于甲状旁腺激素而言碘就没那么重要和必要了,因此甲状旁腺细胞对碘的摄取能力肯定比甲状腺低得多,这样一来就没有了碘-131放射治疗的科学基础。

在此也希望其他的肾脏结石患者不要掉以轻心,应该主动要求医生进行血清甲状旁腺激素检测和甲状旁腺高频超声检查,尽早揪出元凶,免得小病灶闯大祸。

真诚赞赏,手留余香
章建全
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