张建新_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

医学科普

痛风性关节炎的诊断

发表者:张建新 人已读

当人类进入21世纪的现代文明社会 物质生活水平已大大提高,人们饮食结构的改变,生活节奏的加快,使痛风的发病率明显增多,成为对人类健康危害较严重的常见病。痛风是嘌呤代谢障碍引起的一种全身性疾病。由于血液中尿酸增高,致尿酸盐在关节及关节周围组织以结晶形式沉引起的急性炎症反应,以关节受累为主要临床表现时,称为痛风性关节炎。它多有遗传因素和家族因素,好发于40岁以上的男性,是痛风常见的首发症状。其临床特点为关节反复发作的急性红、肿、剧痛,甚至形成痛风石,形成慢性关节炎,导致骨和关节的破坏、畸形以及关节的强直、功能障碍等;同时,可伴有痛风的常见表现,如高尿酸血症等,常累及肾脏,引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。
本病病因较复杂,中医认为本病有虚实之别:实由于饮食不节,过食肥甘厚昧,导致脾失健运,湿浊内生或郁久化热,下注关节,或阻滞经络,气滞血瘀,或遇寒着痹于关节而为肿作痛。虚正气不足,感受风寒湿热之邪,饮食不节,以致气血亏虚,气血运行不畅,瘀血痰浊阻痹经络而致。
现代医学认为,痛风可分为原发性和继发性两种,前者可能与多基因遗传缺陷引起嘌呤代谢紊乱(约99%)有关,约10%-20%的患者有阳性家族史;l%左右的原发性痛风是由于先天性酶缺陷引起嘌呤代谢紊乱,致血尿酸增高、尿酸盐结晶在关节腔沉积而造成的。后者可继发于其它先天性代谢紊乱疾病或慢性肾脏病、血液病等及一些药物或代谢产物(如利尿药、水杨酸制剂、环孢素、吡嗪酰胺-)等,而受寒、劳累、饮酒、进食富含嘌呤的食物(如动物内脏、海鲜等)为发病的常见诱因,导致细胞核破坏过多,核酸分解加速,使尿酸来源增加;而各种肾脏疾病多由于尿酸排泄减少所致。
典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎,以第一跖趾及拇趾关节为多见,其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤,常在夜间突发,可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作,则可发展为多关节炎,或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛,活动受限,大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1-2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多,发作逐渐频繁,间歇期缩短,受累关节增多,疼痛加剧,炎症不能完全消退,出现痛风石,痛风石以关节和肾脏较多见,外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石,随着痛风石的不断沉积增多,导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。
临床上遇到中老年男性肥胖者,突然出现第一跖趾关节或踝关节、足背等单关节红肿剧痛,对秋水仙碱治疗有特效,1周左右症状缓解,伴有或不伴有血尿酸增高者,可诊断为急性痛风性关节炎。
当前国内外多采用的痛风诊断标准。一、美国风湿病学会于1977年制订的诊断标准:(1)急性关节炎发作一次以上,在1天内即达到发作高峰。(2)急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一跖趾关节肿痛。(3)单侧跗骨关节炎急性发作。(4)有痛风石。(5)高尿酸血症。(6)非对称性关节肿痛。(7)发作可自行停止。凡具备上述条件3条以上,并可排除继发性痛风者即可确诊。

本文是张建新版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2010-06-28