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张杰 三甲
张杰 主任医师
上海交通大学附属胸科医院 胸外科

肺癌发病率为何这么高?

这是医院官方微信总结发表我在腾讯大申网的科普讲座,分享
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无论男女,肺癌均居癌症死亡的第一位,全市癌症死亡占所有死亡原因的32%。肺癌是中国发病率最高的癌症,也是死亡率最高的癌症。

“肺癌的发病原因是什么?

在2013年10月17日WHO下设的国际癌症研究机构宣布,室外空气污染是癌症的主要环境因素之一,其重要组成部分可吸入颗粒物被认定为一类致癌物。氡气在美国也被列入发病的原因之一,建议在新装修后的房子需要做好防护。吸烟是肺癌最主要的病因,研究发现烟草烟雾中含有害物质4000余种及还有一些未知因素,不吸烟的肺癌患者仍然常见,以女性、腺癌为主,但病因仍然有待进一步研究。

“肺癌死亡率为何很高?

肺癌分为低危和高危类型,像原位腺癌等可以通过手术来根治,但发展到腺癌后,往往具有某些病理特征或者淋巴性转移,最常见的部位转移为脑、肝、骨头,这就是引起肺癌死亡率高的原因。

“肺癌会不会遗传?

肺癌的遗传性没有其它肿瘤如乳腺癌、大肠癌明显,因此没有家族性肺癌的称呼。但在一些肺癌的筛查中,家族史也是一项高危因素。一项观察性研究对发现有家族史的一些患者新辅助化疗不敏感,这些需要大规模临床研究去证实。

“肺癌早期有哪些症状需要警惕?

早期肺癌没有特异性症状,胸痛、咳嗽跟肺上的结节没有关系,最好根据CT筛查而定。美国肺癌筛查的研究中,建议有高危因素的患者一年一次筛查,这样可以降低肺癌死亡20%。

“肺癌该如何治疗?

对于早期肺癌,治疗原则不仅是把肿瘤切除干净,也要保留患者的肺功能,特别是对于多原发肺癌(含有多个早期肺癌),不仅提倡手术切口的微创,更要提倡一些保留肺功能的手术方式,比如“肺段切除”,需要病理科的精准判断。

“肺结节需要做手术吗?

专家建议具体情况要根据结节大小而定。对于CT发现的结节,很多都不需要手术,特别是针对5毫米以下的结节。对于6-9毫米的结节,通常可以在医生的指导下进行复查。

“转移性肺癌该如何治疗?

对于其他肿瘤转移到肺上,通常需要综合治疗。如果转移病灶比较少,可以考虑微创手术,包括肠癌、软组织肿瘤等,这些也是西方国家得到临床上的验证。通过手术及其他非手术的综合治疗,延长转移性肺癌患者的生命,提高患者的生活质量。

Q&A

Q:右肺上叶磨玻璃结节0.55cm,需要手术吗?

A:纯的磨玻璃结节可以随访3个月再复查,有20%-30%的患者可能会缩小,那就不需要手术,但具体需要医院最好通过电脑里的CT进行读片。

Q:哪些类型的磨玻璃结节恶性可能较高需要手术?

A:混合型或者实体性的磨玻璃结节恶性较高。

Q:我爸是老烟枪,最近发现他有些咳嗽,频率不高,而且常常觉得肩膀疼痛。他说是肩周炎,但是我很担心。请问这是否有可能是肺癌症状?

A:重度吸烟的患者,建议做一个筛查,不要根据疼痛、咳嗽进行猜测,引起不必要的恐慌。

Q:妈妈肺腺癌1a期,医生说不需要化疗,那么现在应该怎么办呢?我担心不做任何治疗的话会复发,可以做中医治疗吗?

A:手术做完以后,要考虑术后是否接受一些辅助治疗。术后辅助治疗可以提高5%-15%的生存率。术后辅助放疗在3A期的患者中有一定价值,术后辨证论治的中药也能对患者进行“扶正”。1A期患者,如果没有高危因素的话,的确不需要化疗,定期随访就足够。与国外相比,中国肺癌患者有喜欢吃药的习惯,但并不能够降低它的发病率。

Q:食道癌术后两年复查,PET检查发现肺部有一肿块,应该如何治疗?

A:如果没有发现其它远处转移,可以通过穿刺或者活检进行诊断。

Q:作为30岁左右的女性,近几年在朋友、同事及家人中都发现了女性肺腺癌病人,大家都有点恐惧,除了每年一次低剂量螺旋CT,对女性朋友还有什么提醒吗?

A:不吸烟的肺癌的确发现越来越多,但这绝不是说吸烟不得肺癌,不吸烟反而得肺癌。其实肺癌的高发年龄是在40岁以后,只不过30岁左右的女性得肺癌比较震惊,其实不用那么恐慌。

Q:肺癌晚期放了支架还能手术吗?

A:微创的治疗方式的确能在一些晚期肺癌中起到一定的作用,包括冷冻、微波、射频、支架等改善生活质量,延长生命。支架是否能手术,需要带病人到门诊咨询,一般有远处转移或者身体情况较差,不建议手术。

Q:晚期肺癌只能活3-12个月吗?

A:有的孤立性转移的晚期患者通过综合治疗有活过五年的病例。

Q:以前胸片是否能发现肺癌?

A:胸片发现肺癌的敏感度不高。目前临床不提倡,但可以作为术后的围手术期的检查。

Q:如何筛查肺癌?

A:老百姓现在想用一滴血或者一口痰来简单筛查肺癌,目前还没有非常好的检查标志物。目前最成熟的方式是低剂量螺旋CT。

(来源:腾讯大申网健康频道)

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