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原创 明朝御医述郁证 现代从肝论治心血管

张京春 主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科
2017-05-27 304人已读
张京春 主任医师
中国中医科学院西苑医院

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戴思恭(公元1324年~1405年),明朝著名医家,浦江(今浙江省诸暨)人,终年82岁。曾被明太祖朱元璋征召入朝,担任正八品御医。戴思恭年少时拜入朱丹溪门下学医,后又师从罗知悌。戴氏一生著有《证治要诀》12卷、《证治要诀类方》1卷、《推求师意》2卷。中国中医科学院西苑医院心血管科张京春

戴思恭医术高明,曾奉命为晋王诊病,并深得明太祖朱元璋的信任,太祖病逝后,又被新帝提升为太医院使。永乐初年,戴氏以80岁高龄又再次应召入朝,因其曾治愈过燕王朱棣,晋见时被免跪拜之礼。 戴氏不仅为皇亲国戚诊病,还为百姓疗疾,擅长治疗疑难杂症。曾经有一个病人,发热,神昏,手足抽动,诸医束手无策,戴氏诊视后说:其人体瘦,面色无光泽,乃为虚热,当以李东垣的甘温除热法治之,服以人参、黄芪为主的方剂,后病愈。

戴思恭继承并发展了滋阴派创始人朱丹溪的学术思想,所著的《秘传证治要诀》,秉承其师“重在养阴”的理念,集合《内经》、《难经》及宋元诸医家之精华,将内科杂病及疮疡、妇科、五官科等病按证治分类,每证述病因、病源,再依据病象分析病证,最后提出治法方药,使每证的理、法、方、药都具备。戴氏在此书中处处渗透“存阴护津”。另在《推求师意》中再次阐发其师朱丹溪“阳有余,阴不足”的学术思想,尤其对朱丹溪主张的六郁之病的辨证治疗,论述颇多。他还修订了朱丹溪的著作《金匮钩玄》,明史赞曰“人谓无愧其师云”。

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戴氏的传世著作《证治要诀类方》,其中的医方分汤、饮、丸、散、丹、膏6类,是以宋以前有重要临床意义的方剂为本,多取自《济生方》、《本事方》、《和剂局方》等20余种医籍,并结合自己的临床经验和学术思想,编纂而成,对临床应用有一定的参考价值。

金元四大家

朱丹溪 元代著名医家,今浙江义乌市人。早年学习理学,后改为习医,师从刘完素的弟子罗知悌。朱丹溪根据金元诸家之说,结合个人见解和临床所得,提出人身之中"阳常有余,阴常不足"的观点,并创立了滋阴派,在治疗上提倡滋阴降火之法。著有《格致余论》、《局方发挥》、《丹溪心法》、《金匮钩玄》、《素问纠略》、《本草衍义补遗》、《伤寒论辨》、《外科精要发挥》等。

刘完素 金代著名医家,今河北省河间人,世称刘河间。他提出了"六气皆从火化"的观点,治法上多用寒凉药,后世称其为寒凉派。著有《素问玄机原病式》、《黄帝素问宣明论方》、《素问病机气宜保命集》等。

张从正 金朝著名医家,今河南省商丘市人。他对于汗、吐、下三法的运用有独到的见解,形成了以攻邪治病的独特风格,为"攻下派"的代表。著有《儒门事亲》。

李东垣 金元时期著名医学家,晚年自号东垣老人,今河北省正定人。他是中医"脾胃学说"的创始人。李东垣十分强调脾胃在人身的重要作用,因为在五行当中,脾胃属土,因此李东垣的学派也被称作"补土派"。主要著作有《脾胃论》 《内外伤辩惑论》 《用药法象》 《医学发明》 《兰室秘藏》 《活发机要》等。

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戴思恭对其师朱丹溪阐述的郁证有诸多见解,朱丹溪认为“气血冲和,万病不生。一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病多生于郁”,创气、血、痰、湿、热、食“六郁”之说,并创立了中医名方越鞠丸,具有行气解郁的作用。方中香附行气解郁,以治气郁;川芎活血行气,以治血郁;苍术燥湿运脾,以治湿郁;栀子清热除烦,以治热郁;神曲消食和胃,以治食郁;痰郁多由脾湿所生,亦与气、热、食有关,气郁得解,诸郁消,则痰郁不生。戴思恭在此基础上加以补充和发挥,具体指出六郁的临床表现及脉象,他认为“六郁”的病机为中焦脾胃升降失常,导致气机不畅,诸郁得生,强调治疗郁证,当从中焦入手。

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从肝论治心血管疾病

在我心血管病门诊,高血压冠心病、心律失常等疾病的病人多有“郁”的情况存在,此“郁”多与情绪有关,现代人生活压力大,情志不畅;老年人久病,心情焦虑等都会导致气机不畅,肝郁气滞的发生。而中医认为,肝主情志,故在临床上采用从肝论治的方法治疗往往能取得较好的效果。肝主疏泄,调畅气机,一身之气皆为肝所主,肝气不舒,则全身气机失畅,诸郁出现,万病始生。此时,从肝论治,就显得尤为重要。特别是对于早搏、房颤、冠脉搭桥、支架术后等病人,从肝论治后往往预后转归良好。

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三花解郁代茶饮

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张京春 主任医师

中国中医科学院西苑医院 心血管科

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