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张景卫 三甲
张景卫 住院医师
天津市第一中心医院 疼痛科

椎间孔镜术后该佩戴什么样的腰围 ?

《椎间孔镜术后康复手册》第三节 椎间孔镜术后该佩戴什么样的腰围 ?

椎间孔镜手术创伤小,术后可以早期下床活动,但局部创伤仍然是无法避免的。皮肤、肌肉、筋膜、椎间盘以及骨组织上的创伤需要一定的时间才能愈合,康复。在这个过程中过度的活动(注意这里说的是 过度活动 啊!过度活动!过度活动!重要的事情说三遍,普通的活动还是可以有的。)将会导致愈合组织撕裂再损伤局部出血形成血肿椎间盘残留组织再次突出(就是传说中的短期复发),因此4周之内适当的限制腰背部过度活动是有必要的。天津市第一中心医院疼痛科张景卫

合适的腰围就可以起到限制腰椎过分活动,为脊柱提供更高稳定性,为组织修复提供优良条件的作用(合适的腰围!合适的腰围!合适的腰围!)。因此椎间孔镜术后患者佩戴的腰围,需要能够提供足够的支撑,并兼顾舒适。

我推荐使用较宽的腰围。

上图属于普通较窄腰围,也是我们在医疗器械商店或者药店最常见到的一种。在病房经常能看到有突击队员(经我做孔镜术后的朋友)拿出这样的腰围戴上,这个时候我就会要求他们更换腰围。这样的腰围平时做护腰没问题,但用于术后,则保护支撑力度不够。

下图就是加宽的腰围,尽管比普通腰围要贵,但对于术后限制腰部过度活动,支撑保护腰部效果较好。

                                        推荐突友们术后使用类似腰围。

特别提醒:如没有特殊情况,腰围佩戴一般不要超过4过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉萎缩,因此不宜过长时间佩戴。佩戴过程中需积极进行腰背肌锻炼,预防腰背肌萎缩发生。

《椎间孔镜术后康复手册》第四节 椎间孔镜术后多久可以恢复基本正常生活?

好吧,这个也是每一个到我这里接受椎间孔镜手术的朋友必问的问题之一。其实这个问题如果细想其实挺难回答的,因为每一个人对 “基本正常生活”的理解和要求是不一样的。每个人的具体病情,椎间盘突出和破坏的严重程度也不一样。每个人担心的事情也不尽相同。那么我在这里的解答希望您能够找到答案。 

当年在德国学习椎间孔技术的时候,看见好很多德国腰椎间盘突出症患者,手术完第二天或者第三天就戴着腰围上班去了。当时我很惊讶。在我脑子里闪现两个问题。第一,手术以后就不痛了吗?第二是,这么早下地活动,还上班,不怕复发?这可能也正好是您的疑惑。

德国人如此自信,我认为来源于这几个方面。

1.良好的术后镇痛。

西方国家,对术后镇痛相当重视,手术之后一般会常规给患者使用消炎镇痛药物,缓解疼痛症状。这样患者虽然做了手术但是感觉和正常人差不多,甚至比自己术前还要好很多,自然就开开心心的上班去了。就这一点而言,脊柱微创范医生团队做得很好,首先我们很重视术后镇痛,其次我们的术后镇痛方案都严格与国际接轨。绝大多数患者术后感觉比较舒适。

2.德国医保政策非常好,手术个人几乎不花钱。

我们知道德国税收非常高,中产阶级上税几乎达到收入的40%,当然福利也是好得没话说,看病几乎不花钱。椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症,手术创伤小,针对复发的患者仍然可以使用,尤其是对那些以前做了椎间孔镜手术复发的患者再次手术建立工作通道难度甚至会更低。因此德国人觉得复发了就复发了,大不了再来一次,而这一点是很多中国突友很难接受的。

作为一名给中国突友手术的医生我也只能尽最大的努力来提高手术优良率,降低复发几率,目前我这里的复发几率为2-3%,比文献报道的5%左右复发几率小很多了,但仍然不能避免复发,其实复发是一种自然规律,100个突击队员都同样的做法,我们也都很细致,但始终会有2到3个突击队员复发。“0”复发的愿望很丰满,但是现实却是骨感的。说实在的,有可能我们比您的家属更不希望看到您复发,一是作为医生的崇高理想和使命感,二是现在的医疗环境,说起来都是泪啊!

那么作为一个中国脊柱外科医生,我会建议孔镜术后的突友们啥时候开始恢复正常生活呢?

首先告诉大家几个时间节点

第一,纤维瘢痕形成的时间大概是创伤后20天左右,这个是我们教科书上的内容,针对广泛的组织而言,但是就椎间盘来讲目前还没有相关的文献报道。

第二,我查阅了关于椎间盘修复的文献,文献里的试验室在兔子身上进行,测出了不同时期,正常椎间盘以及损伤椎间盘,所能承受的损毁压力,得出了以下结论(为什么不在人身上做?因为不可能,谁愿意在自己好的椎间盘上来一刀?)。在伤后两周受损伤的椎间盘所能承受之压力为正常间盘的40%左右,伤后4周上升至约50%,伤后6周上升至75%左右。但是不管时间延续多长损伤的椎间盘承受压力均明显小于正常椎间盘。

基于以上这两点知识,我建议实施孔镜手术30天后再开始逐渐恢复正常生活。术后头30天,并非绝对卧床休息,可以在佩戴腰围的情况下,下床吃饭洗漱如厕,可以楼下花园散步,但要时刻提醒自己腰刚手术不久,活动差不多了就上床躺下,减小椎间盘压力,使之更好恢复。

当然如果应为特殊原因您无法按照我的要求来保养,也不用过分焦虑。举个例子我曾经有一个患者来自重庆周边农村,术后第二天扛着个大包就出院了,现在随访人家好好的,也没有复发。

另外即使复发了也不要紧,大多数情况下仍然可以再次使用椎间孔镜微创手术治疗。

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张景卫
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