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张精勇 三甲
张精勇 主任医师
山东省立医院 血管外科

【省医专家话健康】下肢深静脉血栓形成

原创 2018-02-24 张精勇 山东省立医院微官网

现在国家放开了二孩政策,好多年轻的妈妈美滋滋地怀上了二胎,但在享受新生命即将到来的喜悦的同时,准妈妈们也要格外当心,有一种疾病特别爱找孕妇下手,这个疾病就是——下肢深静脉血栓形成         山东省立医院血管外科张精勇


下肢深静脉血栓形成杀伤力有多大?

有数据有真相:

在发展中国家每年约有3-6千万人患上本病,在美国有人统计每年有60万静脉血栓栓塞性疾病发生,死亡病例超过29.6万/年,致死性PE在死亡前确诊不到50%。在医院所有死亡病例中,静脉血栓栓塞性疾病约占10%,欧盟6国,每年症状性静脉血栓栓塞性疾病发生总数100万,死亡病例数达37万,超过艾滋病、乳腺癌、前列腺癌及交通事故造成死亡的总和。因此我们将静脉血栓栓塞性疾病称为“隐匿的杀手”!而且尽管通过药物进行抗凝、溶栓治疗,首次发病后半年内仍有7%的血栓复发;1-2年内约20-50%的DVT发生血栓后综合征;5年内PTS的发生率将达到50%-82%;其中有5-10%的病人出现患肢疼痛、肿胀,小腿溃疡、行走困难等严重症状,常耗费大量医疗资源,给家庭和社会造成沉重负担。

为了不让下肢深静脉血栓形成“栓”住健康,

今天,  

山东省立医院血管外科副主任医师张精勇将为大家扒一扒下肢深静脉血栓形成的老底儿!

张精勇


山东省立医院血管外科副主任医师、临床医学博士。

擅长以手术及介入微创方法治疗各种动脉、静脉疾病,如肢体动脉硬化性闭塞症,胸腹主动脉夹层、动脉瘤,动脉栓塞及血栓形成、下肢静脉曲张 、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等。

主张应用各种微创技术为病人选择适合的治疗方案,对疾病的治疗强调手术治疗、药物治疗与生活调理并重,力争达到令患者满意的疗效。

接下来,干货时间到~

什么是下肢深静脉血栓形成呢?

下肢深静脉血栓形成是临床多发病之一,血管外科的常见疾病之一,是指下肢静脉血管内的血液不正常的凝结,形成血栓,阻碍了正常的静脉血液回流,导致患者下肢出现肿胀、疼痛的症状;而且急性期随时可能由于血栓脱落形成栓子发生肺栓塞,严重时导致猝死的疾病。

因为长时间乘坐飞机或坐车旅行,静坐在狭窄空间,活动受限,引起下肢静脉回流减慢,血液瘀滞,从而常引发静脉血栓,所以有人又将其称为经济舱综合征或旅行者血栓形成。

那下肢深静脉血栓形成有哪些症状呢?

下肢深静脉血栓形成的急性期主要症状是下肢突然发生的肿胀、疼痛,皮肤颜色明显潮红;如果肿胀明显,压迫动脉,可以引起患侧肢体皮肤发凉,张力性水泡,甚至“股青肿”,引起肢体坏死。如果静脉血栓脱落,导致肺动脉栓塞,可以引起胸痛、憋喘、咳血等症状,甚至引起致死性肺栓塞,导致猝死!

下肢深静脉血栓形成致患肢明显粗重

静脉血栓引起张力性水泡

深静脉血栓形成后综合症

静脉血栓能引起这么大的危害,那这个病的原因有哪一些呀?

静脉血栓形成的主要有三个大的因素:血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤。其中某一因素可能起主导作用,其它因素相辅相承,则形成了血栓。凡涉及以上因素的情况比如妊娠、外伤、肿瘤、手术、长期卧床等均可诱发静脉血栓形成。 

如果怀疑自己得了静脉血栓,怎么进行诊断呢?

下肢深静脉血栓形成的诊断主要根据病人的症状、体征和辅助检查进行诊断。主要的症状就是刚才说到的下肢突然发生的肿胀、疼痛;体征主要是小腿肌肉的压痛和大腿内侧深静脉走行部位的压痛;辅助检查主要是静脉超声检查,可以明确静脉血栓发生的部位、范围。

因为静脉血栓可发生于下肢静脉的任何部位,症状也会因血栓发生的部位不同而有轻有重。约2/3的下肢深静脉血栓是无症状的,而且如果静脉血栓脱落,可造成肺栓塞,后果严重,因此,如果怀疑得了静脉血栓,最好及时到医院的血管外科门诊让专科医生进行诊断。

那得了下肢深静脉血栓后怎么治疗呢?

深静脉血栓形成传统的治疗方法主要有抗凝、溶栓、取拴3大类治疗方法。

下肢静脉血栓形成最大的危险是血栓脱落导致肺栓塞,部分病人可导致死亡。在血栓急性期预防肺栓塞的方法主要是下肢制动,不要挤压患侧肢体,如果肺栓塞风险较大时,就需要进行下腔静脉滤器植入,拦截可能脱落的静脉血栓。当患者反复发生肺栓塞事件、静脉内存在漂浮血栓者,或者需要进行深静脉取栓或溶栓治疗时,或还需要进行一些外科手术时,也需要行下腔静脉滤器植入,降低致死性肺动脉栓塞发生机率。

下腔静脉滤器植入


抗凝治疗具有延长凝血时间,防止血栓滋长、繁衍和再发,是静脉血栓治疗的基本治疗方法。

静脉取拴术已经较少采用。目前得到较一致认同的手术适应症是股青肿等髂股静脉血栓症状严重,有肢体坏死危险的患者。静脉取拴术能够改善静脉通畅性,具有良好的近期疗效,但手术时间窗应在发病后48-72小时以内。

取出的静脉血栓

目前,在抗凝基础上的溶栓治疗正在广泛应用。经导管直接溶栓治疗效果优于全身用药,具有更高的溶栓效率。在我们省立医院血管外科采用经腘静脉置管溶栓的方法,具有微创,溶栓效果好,出血并发症少的优势,给病人带来优良的治疗效果。


置管溶栓治疗静脉血栓

利用经腘静脉置管溶栓、球囊扩张成形、髂静脉支架植入术等静脉腔内技术治疗下肢深静脉血栓形成的新思路,新方法,能显著提高血栓溶解率,降低近、中期静脉血栓后综合症的发生率,显著降低静脉血栓的复发率。

这个病给患者造成的危害太大了,严重影响患者的生活质量,给家庭和社会造成沉重负担。 那么,我们平时如何预防呀?

注意以下几点可以降低静脉血栓形成的危险:

  1. 避免长时间静止不动,应该每隔一定时间起来走动,活动下肢,适量饮水,避免血液粘稠,促进静脉血液回流;

  2. 对于术后、产后等长期卧床者,应鼓励患者在床上进行下肢的主动活动、并作深呼吸和咳嗽动作;能起床者尽可能早期下床活动,促使小腿肌肉活动,增加下肢静脉回流;

  3. 应该积极治疗静脉曲张;

  4. 对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者,可在术前采用小剂量肝素,口服华法林预防,血栓高危病人术后6小时可以开始低分子肝素抗凝治疗;

  5. 已有小腿静脉血栓的患者,形成时也应尽早处理,以防血栓向股静脉延伸或发生血栓脱落;

  6. 血栓高危病人,应穿着抗血栓袜降低血栓形成的发生率,深静脉血栓治疗后病人应长期穿着医用弹力袜预防深静脉血栓后遗症。

最后,祝愿大家:

下肢深静脉血栓形成不来找,

健健康康没烦恼!

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