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张敬柱 三甲
张敬柱 住院医师
南京大学医学院附属金陵医院 普通外科

甲状旁腺功能亢进并发胰腺炎临床特征分析

早在1940 年Smith 和Cook 首次发现了甲状旁腺 功能亢进和胰腺炎的关系,至今多数文献提示两者之间存在 重要联系。甲状旁腺功能亢进的患者较非甲状旁腺患者易 发生胰腺炎,血钙明显高于其他病因所致胰腺炎。文献报道 1% ~ 17. 6%甲状旁腺功能亢进的患者发生胰腺炎[5-8]。原 发性甲状腺功能亢进( PHPT) 所致的高钙血症与胰腺炎关系 的可能机制为: ( 1) 高血PTH 引起胰腺腺泡组织损伤; ( 2) 高钙血症可促进胰蛋白酶原活化而导致胰腺的自身消化[9]; ( 3) 高钙血症易于形成胆管或胰管结石引起胰腺炎[10]; ( 4) 遗传因素,如SPINK1 和CFTR 等胰腺炎易感基因突变导致 PHPT[11-12]。 甲状旁腺功能亢进并发胰腺炎患者在临床上以胰腺炎 症状为主要表现,仅当血钙浓度过高时可触发高钙危象,因 此难以从临床症状中提供诊断线索。诊断甲状旁腺功能亢 进需要检测血钙及PTH。胰腺炎致使大量脂肪酸释放,发生皂化反应,导致血钙偏低,而持续性检测血钙水平及详细询 问既往全身多发结石病史可提供诊断甲状旁腺功能亢进的 线索。对于胆源性胰腺炎患者或者肾功能损伤的重症急性 胰腺炎患者,应注意是否存在全身多发结石,并连续监测血 钙水平,避免血钙升高过快导致高钙血症危象的发生。过高的PTH 有助于诊断甲状旁腺功能亢进。目前常用颈部超 声、颈部增强CT 和99mTc-MIBI 核素显像对甲状旁腺腺瘤等 进行定位诊断。 甲状旁腺功能亢进并发胰腺炎治疗要个体化处理。针对病因行手术治疗,对于血钙易于控制的胰腺炎患者,宜在血钙下降到相对安全的水平、腹痛症状缓解以及血淀粉酶下降接近正常时行手术治疗; 对于已经存在高钙血症危象的患者,应立即行连续肾脏替代疗法等降低血钙措施,并尽快明确诊断,从而实施手术干预[13-15]。南京大学医学院附属金陵医院普通外科张敬柱

综上所述,当胰腺炎患者合并全身多发性结石或存在高钙血症以及血钙不低于正常值下限,应警惕胰腺炎并发甲状旁腺功能亢进的可能性。应及时明确诊断,尽快行针对病因的有效干预,避免高钙血症危象的发生及胰腺炎病情加重,进而降低胰腺炎的复发概率。

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张敬柱
张敬柱 住院医师
南京大学医学院附属金陵医院 普通外科
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