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张纪全 三甲
张纪全 副主任医师
济南市章丘区中医医院 神经外科

激素 、白蛋白会增加重型颅脑创伤病人的死亡率

随着现代化交通的发展,创伤已经成为继心脑血管病、肿瘤、传染病之后的第4位死因,其中颅脑受伤死亡的病人又占创伤死亡病人的50—70%。我国每年颅脑创伤死亡病人约10万人,伤残在百万人以上。中国医师协会神经外科医师分会、中国神经创伤专家委员会日前在《中华神经外科》杂志上,发布了《中国颅脑创伤病人脑保护药物治疗指南》。《指南》对已证实治疗急性颅脑创伤病人无效的类固醇激素、镁离子、白蛋白、谷氨酸拮抗剂、自由基清除剂、钙离子拮抗剂等药物,作出了不推荐使用的专家指导意见。

  《指南》报告了国内外一些权威机构的最新研究结果。根据英国《柳叶刀》杂志发表的论文,万余名颅脑创伤病人对照使用大剂量类固醇激素研究表明,用药组死亡率因感染消化道出血而高于安慰剂组。该杂志发表的美国7个医学中心使用镁离子的研究报告显示,硫酸镁对急性颅脑创伤病人不仅无效,甚至有害。《新英格兰医学》杂志报告国际多中心临床研究得出的结论,白蛋白只会增加重型颅脑创伤病人的死亡率。济南市章丘区中医医院神经外科张纪全

  《指南》还报告,欧洲和美国70个中心Ⅲ期大规模临床试验结果证明,谷氨酸拮抗剂治疗重型颅脑创伤病人无效。在13个国家35家医院进行的大样本研究中发现,尼莫地平(尼莫同)对颅脑创伤病人无任何治疗作用。

  《指南》指出,常规剂量激素治疗颅脑创伤病人的疗效目前还无确切结论。神经生长因子和脑活素等多肽类营养药物都未经严格的随机双盲多中心对照研究,建议慎重使用这些药物。

  《指南》提出,对经长期临床应用证明无不良反应,且价格便宜,药理作用明确的三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B6和维生素C,建议推荐使用。

  另外,鉴于国际前瞻性随机双盲多中心临床对照研究的药物剂量明显超过我国临床实际使用剂量,专家委员会建议国内医师依据我国《药典》规定,合理选择和使用上述脑保护药物。

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张纪全
张纪全 副主任医师
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