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张宇梅 三甲
张宇梅 副主任医师
中日医院 肾内科

血液透析——远期并发症

血液透析并非完全的肾脏替代治疗,它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、更不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长、毒素积累、代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题会逐渐加重,可引发一系列远期并发症。
1、高血压:主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因引起。
2、左心功能不全:除高血压、水钠潴留外,还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不良等有关。
3、冠脉疾病:多由原有冠状动脉粥样硬化基础上,过度超滤造成冠脉缺血引起。
4. 心包炎:透析开始后2周内出现的心包炎称早期心包炎,2周后出现的称迟发性心包炎。
5、肺水肿:多由于水负荷过重引起,其它原因有充血性心衰,低蛋白血症和肺毛细血管通透性增加等。
6、胸腔积液:渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、肾病综合症、感染等引起,部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。
7、消化道疾病:包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出血等。多由尿毒素潴尿损害自主神经造成胃肠运动紊乱;胃泌素代谢异常导致胃酸分泌增多;贫血、营养不良等减弱粘膜保护因素等原因引起。
8、肠缺血、肠梗死:一旦超滤过多,即可诱发肠缺血及肠梗死。表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、休克等。
9、贫血:肾促红细胞素(EPO)产生不足是主要原因。其它因素有:造血原料缺乏、透析失血、红细胞破坏增多、骨髓纤维化和铝中毒等。
10、继发性甲旁亢与肾性骨病:由于钙磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继发性甲旁亢,可引起肾性骨病。表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。
11、神经系统:主要由铝中毒,尿毒症毒素、甲状旁腺激素潴留,维生素、微量元素缺乏,水电解质紊乱等因素引起。中枢病变表现为注意力障碍、淡膜、妄想、智力衰退,重者有语言和运动障碍,甚或痉挛、痴呆。周围神经病变重要表现为深浅感觉障碍,晚期少数患者出现运动障碍甚至弛缓性瘫痪。自主神经病变表现为低血压、性功能紊乱、汗腺分泌失调、胃肠功能紊乱等。
12、皮肤:主要表现为皮肤色泽变化、瘙痒、干燥、毛发指甲变化及口腔病变等。

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张宇梅
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