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转载 哮喘应该怎样治疗

张俊亮 主治医师 南方医科大学南方医院 新生儿科
2019-01-30 232人已读
张俊亮 主治医师
南方医科大学南方医院

原创: 陈广道 陈广道儿童呼吸病科普

WHO推荐的哮喘最佳治疗组合:避免接触过敏原 + 患者教育 + 药物治疗 + 脱敏治疗。药物治疗是哮喘最佳治疗组合的基石,既有助于缓解急性期症状也可以减少病情反复。南方医科大学南方医院新生儿科张俊亮

哮喘的治疗目标

 达到并维持症状的控制

 维持正常活动水平,包括运动能力

 维持肺功能水平尽量接近正常

 预防哮喘急性发作

 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应

 预防哮喘导致的死亡

哮喘分期的治疗措施

 急性发作期应快速缓解症状,同时升级哮喘控制药物;

 其他两期应坚持使用长期控制药物、防止加重和预防复发、做好自我病情监测。

哮喘的治疗药物

 长期控制药物

 药物作用:抑制气道炎症,降低气管敏感性,控制症状并预防哮喘发作

 用药时间:需要每天用药并坚持长期用药

 常用药物:吸入型糖皮质激素(布地奈德、丙酸氟替卡松)、白三烯调节剂(孟鲁司特钠)、长效β2受体激动剂(沙美特罗氟替卡松干粉剂、布地奈德福莫特罗干粉剂含有)

 快速缓解药物

 药物作用:扩张支气管,让气流容易通过,迅速缓解哮喘症状

 用药时间:一般在哮喘急性发作时使用

 常用药物:沙丁胺醇溶液、特布他林溶液、异丙托溴铵溶液、复方异丙托溴铵溶液

哮喘的治疗原则

哮喘治疗应该遵循“早期、长期、持续、规范、个体化”的原则。

 为什么哮喘要早期治疗?

儿童哮喘多在3岁前发病,具有肺功能损害的持续性哮喘患儿,其肺功能损害往往开始于学龄前儿童[2];

哮喘儿童越早开始使用吸入型糖皮质激素规范治疗,越能更好地保护患儿的肺功能,降低发生不可逆肺功能损害风险[3]。

 为什么哮喘需要长期治疗?

“不喘了就好了,不用继续用药”是家长的常见误区之一。哮喘的本质是气道的慢性炎症,即使在没有症状的缓解期,炎症依然存在,并可导致气道重塑(俗称气管变形)[4],仍可能导致哮喘严重急性发作甚至危及生命的后果[5]。

 为什么哮喘需要持续治疗?

“平时不用药,有症状才用药”是治标不治本的错误观点。

每天规律使用控制药物的临床疗效优于间歇性使用或按需使用[1];

哮喘反复发作,喘息也越来越严重,并可加重肺功能损害[6]。

 为什么哮喘需要规范化治疗?

病情缓解后应继续使用长期控制药物规范治疗,定期评估哮喘控制水平,适时调整治疗方案,可以使哮喘达到长期稳定,使哮喘患儿像健康儿童一样正常的生活和学习[7]。

 为什么哮喘需要个体化治疗?

虽然大部分哮喘患儿对吸入型激素治疗反应优于孟鲁司特钠,但小部分患儿对后者疗效更好[8]。

哮喘的管理模式 

“没有症状不用复诊”也是家长的常见误区之一。初次治疗时,医生会根据孩子哮喘的严重程度制定一个治疗方案,然后每1-3个月评估1次治疗方案,以避免过度治疗或治疗不足。

因此,治疗过程中遵循“评估--调整治疗--监测”的管理循环。

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