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张俊平
张俊平 主任医师
首医大三博脑科医院 神经肿瘤化疗中心

三博脑科张俊平:小儿神经肿瘤必须化疗吗?

  儿童易患的脑肿瘤有:髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤。前两者为恶性颅内肿瘤,后两者为低度恶性颅内肿瘤。

  对于低度恶性的星形细胞瘤和室管膜瘤,如果手术切除彻底,术后不需要行放疗及化疗;如果手术未能全切,或核磁共振随访发现增长较快者需要放疗和/或化疗。对于恶性的髓母细胞瘤和生殖细胞瘤,无论手术切除程度如何,都需要在合适的时机行放疗和化疗。首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗中心张俊平

  对于化疗,很多家长是持排斥态度,总认为化疗副作用大,小儿不能耐受,而科学研究及循证医学认为:三岁以下小儿对于化疗的耐受性远远高于对放疗的耐受性。三岁以下小儿的神经及内分泌系统易受放疗损伤,未成熟的脑组织对放疗诱导的认知缺陷敏感(也就是指,放射治疗对发育脑组织有长期副作用,可引起放射性脑坏死、甲状腺功能低下、生长发育迟缓、智商降低等并发症),所以不能接受放疗,故而小于三岁患儿需要术后尽快进行化疗以达到控制肿瘤的目的。

  以最常见于小儿的髓母细胞瘤为例,髓母细胞瘤好发于儿童,发病高峰年龄为7岁,容易复发、容易沿脑脊液播散至全脑全脊髓生长,尽管如此,也并不是面对它时,我们束手无策。对于三岁以下小儿患者,因影响脑发育等因素限制了对婴幼儿使用放疗,故而三岁以下小儿在术后必须行化疗,来尽量控制肿瘤的播散及复发。已证实,单纯术后高强度化疗可使小于3岁髓母细胞瘤患儿5年生存率达到66%。

  对于三岁以上儿童,在手术后可行放疗,在此基础上增加化疗,可以有效延迟髓母细胞瘤的复发,尤其对高危患者(手术时肿瘤未能全部切除、肿瘤不是单一病灶而是呈播散性生长的),已证实,进行化疗者的5年总生存率高于非化疗者。高危患儿生存率由30%提高到40—80%。

  所以神经肿瘤患儿在身体能耐受化疗的情况下(KSP评分>40),需要进行正规、科学、合理的化疗。

(版权所有首医大三博脑科医院神经肿瘤化疗科主任-张俊平原创,转载请保留版权信息)

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