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医学科普

精准医学与胶质瘤诊疗03-胶质瘤的手术治疗与放疗

发表者:张俊平 392人已读

01首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗中心张俊平

胶质瘤的手术治疗

手术切除是胶质瘤的重要治疗方法,在胶质瘤的治疗中起主导地位。手术的原则是在保全功能的前提下最大限度地切除肿瘤肿瘤切除程度是胶质瘤的独立预后因素,肿瘤切除程度与患者生存时间密切相关。只有切除78%以上的胶质母细胞瘤,患者才能从手术治疗中生存获益;并且随着切除体积从90%95%98%、到100%的增加,生存时间依次延长。切除肿瘤体积98%以上,胶质母细胞瘤患者的中位生存时间为13个月,而低于98%则为8.8个月。

尽管胶质瘤的手术“切多切少不一样”,手术原则强调尽可能地全切或扩大切除肿瘤。但实际上由于一些胶质瘤解剖部位的特殊性以及胶质瘤的浸润性生长特性,难以做到大范围切除。如视路、基底节、丘脑、脑干、语言及运动等重要功能区的肿瘤,由于要保留神经功能及患者生活质量,往往仅能做到部分切除。另外,由于胶质瘤浸润性生长特性,胶质瘤细胞和周围正常脑组织无明显边界,这也限制了术中对肿瘤范围的识别及切除程度的判定。

为实现保全功能的前提下尽可能地全切及扩大切除肿瘤,需要借助先进的设备及手术辅助技术。神经导航技术帮助定位肿瘤;术中超声、特别是术中核磁的应用,在切除边界不清的浸润性肿瘤时,可实时显像肿瘤切除范围,指导更精确和彻底地切除肿瘤;脑皮层的电生理监测技术及诱发电位,配合术中唤醒麻醉技术,使得功能区胶质瘤的手术可以最大限度切除。

02

胶质瘤的放射治疗

胶质瘤的放射治疗是通过物理射线体外照射来治疗胶质瘤胶质瘤的放疗为局部放疗,推荐放射总剂量为54-60Gy1.8-2.0Gy/次。高级别胶质瘤的放疗通常在术后2-4周进行。成人低级别胶质瘤如果具备低危因素(如:年龄小于40岁,肿瘤全切,IDH突变,染色体1p/19q杂合性缺失等)则不需要术后放疗,术后观察即可;若具备高危因素(如:年龄大于40岁,肿瘤残留,预后不佳分子特征等)则推荐术后放疗。而儿童的低级别胶质瘤不推荐放疗,放疗应尽可能推迟进行。

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发表于:2020-07-05 13:56

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