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原创 怀孕那些事之---支原体感染会影响怀孕吗?

张君娴 主任医师 乌鲁木齐市妇幼保健医院 妇科
2018-07-21 2977人已读
张君娴 主任医师
乌鲁木齐市妇幼保健医院

在门诊常常遇见一些备孕或刚刚已孕的女同胞,时常会焦虑地问:当查出支原体感染后,很担心是否会影响怀孕?是否会引起流产吗?是否会相互传染吗?对胎儿是否有影响等。

其实,能够从人体分离出的支原体共有16种,其中7种对人体有致病性。常见的与泌尿生殖道有关的支原体有解脲支原体(Uu)、人型支原体和生殖支原体(Mg),这是导致尿道炎的重要致病微生物。

支原体在泌尿生殖道存在定植现象,人群中存在着相当数量的支原体携带者而没有症状和体征,以解脲支原体最为突出。但是如果夫妻双方均无尿道生殖道感染的相关症状,仅仅解脲支原体阳性,考虑为携带者,不必治疗。

一、解脲支原体对怀孕有什么影响,会导致流产吗?
有证据表明解脲支原体,可以引起羊膜腔内感染,曾在上世纪美国进行了一项多中心临床结果也表明,女性孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜造模及早产的发生无显著相关性。

临床研究认为:对孕期下生殖道检出的解脲支原体的孕妈妈,是不需要进行干预和治疗。
临床研究显示:解脲支原体可能影响男性精子活动度,其原因可能是支原体粘附影响精子活动,也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。支原体与精子活动之间有相关性,但未能明确其致病性。

多项研究表明:男女双方生殖道解脲支原体培养阳性对试管婴儿的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响,认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。

二、支原体感染治疗方案
因为支原体没有细胞壁,所以内酰胺类及糖肽类作用于细胞壁的抗生素对支原体无效。而抑制蛋白合成的抗生素对大多数支原体有效。

常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为:多西环素100 mg,口服,每日2次,连续7天;阿奇霉素1 g,单次口服,或 0. 25 g,每日口服1次,首剂加倍,共5~7天;左氧氟沙星500 mg,每日1次口服,连续7天;莫西沙星400 mg,每日1次,7~14天。
如果患者存在盆腔炎,需按照盆腔炎治疗方案进行治疗,总疗程 14天。

具体用药方案,一般与泌尿生殖道支原体感染能够导致或相关的疾病有以下几种:
1、尿道炎、肾盂肾炎等。目前认为非淋菌造成的尿道炎中,35%~50%与衣原体感染相关,20%~40%与支原体相关,其余病因尚不清楚。解脲支原体和生殖支原体已被证明是男性非淋菌性尿道炎的病原体。
2、生殖支原体是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。约有10%的盆腔炎患者能培养出生殖支原体,同时,有研究表明它的感染还可致产后发热,其原因可能是造成了子宫内膜炎。

3、绒毛膜羊膜炎及早产。已有很多证据表明,解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出解脲支原体的患者进行干预和治疗。如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产,需要从上生殖道取样进行评估。
4、泌尿生殖道支原体的检出,对男性精液质量的影响:有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度,但未能明确其致病性。宫颈解脲支原体阳性也不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。

所以,男女双方如果均无泌尿生殖道感染的相关症状,仅解脲支原体阳性考虑为携带者,不必治疗。解脲支原体经感染治疗后症状体征消失,仅解脲支原体实验室检查结果为阳性时,应考虑是否转为解脲支原体携带,不必继续治疗。男性若确诊为解脲支原体性尿道炎,建议同时治疗性伴,治疗期间注意避免无保护性交。男性精液质量异常且有生育需求时,男女双方建议同时治疗一疗程。如果能够进行生殖支原体检测,应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行生殖支原体检测。但在治疗盆腔炎时,应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病,抗菌谱宜覆盖支原体。

三、及时治疗并随访
根治解脲支原体相当困难,即便只根除下生殖道的解脲支原体也并非易事。这可能与阴道的酸性环境使红霉素等抗生素失活有关。明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访,采用培养法宜停药后两周复查,采用核酸检测法宜停药后4周复查。

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张君娴 主任医师

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