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张兰 三甲
张兰 主任医师
兰州大学第二医院 心理卫生科

孕期服用抗抑郁药物·上

原创:CAFF CAFF花园6天前
导语
目前抑郁症的治疗以服用抗抑郁药为主
因担心抗抑郁药对胎儿的不良影响
许多女性患者选择孕期停药
孕期抑郁症发作是否会影响胎儿呢?
孕期使用抗抑郁药的安全性又如何呢?
本期CAFF孕期科普系列为大家带来了
孕期抗抑郁药使用的研究现状
确有研究认为,孕期服用抗抑郁药可能影响胎儿的发育。但孕期持续服药,不仅能有效地控制抑郁症状,亦能降低抑郁情绪本身对胎儿带来的风险。
关于孕期服用抗抑郁药的相关问题,以下几方面知识是我们都需要了解的。
1.为什么怀孕期间抑郁症的治疗很重要?
如果孕期抑郁症状得不到有效治疗,严重的抑郁情绪会导致孕妇无法按时参加孕前检查及咨询,也会影响孕妇的食欲进而无法满足孕妇及胎儿对营养的需求。
研究表明,孕期重度抑郁发作与早产、低出生体重儿、胎儿生长缓慢等问题相关。孕期不稳定的情绪也会增加产后抑郁、母乳不足等问题出现的比例。
一项2016年发表于《美国医学会杂志》(JAMA Psychiatry,影响因子14.417)的系统综述显示,相比于非抑郁孕妇,产前抑郁未经治疗的孕妇出现早产的风险约为非抑郁孕妇的1.56倍,生育低出生体重儿的风险为非抑郁孕妇的1.96倍。
本研究的主要意义在于,未经治疗的抑郁症状对后代具有同样消极的影响,我们需要考虑的不能仅限于孕期使用抗抑郁药的副作用。
2.怀孕期间能否服用抗抑郁药物?
越来越多的研究表明,孕期使用抗抑郁药可能比想象中安全。
在一项发表于美国医学会杂志(JAMA,影响因子37.684)的大规模研究中,研究者纳入了1996-2012年间瑞典所有活产婴儿,涉及到约94万名孕妇及158万名婴儿。
研究探讨的抗抑郁药主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),包括氟西汀(百忧解),舍曲林(左洛复)、西酞普兰(喜普妙)等。
结果发现,在控制所有影响因素后,孕早期服用抗抑郁药的孕妇早产的风险是一般人群的1.3倍,而并未发现其后代罹患孤独症、注意缺陷/多动障碍(ADHD)及发育迟缓的风险有所增加。
表1.孕妇在孕期使用抗抑郁药与未使用抗抑郁药的妊娠结局比较(N=158万)
Tips
危险度指使用抗抑郁药的孕妇相对于未使用抗抑郁药的孕妇发生上述问题的危险程度,OR/HR越大,表明危险越大。95%置信区间大于1表明有统计学意义。
该研究还同时观察了父亲服用抗抑郁药的风险,以及母亲孕前曾服用而孕期未服用抗抑郁药的风险。
结果显示,父亲服用抗抑郁药与后代罹患孤独症,ADHD及发育迟缓的风险升高相关。母亲在孕前曾服用抗抑郁药也与上述风险相关。
表2.孕妇丈夫在孕期使用抗抑郁药物与未使用抗抑郁药物的妊娠结局比较
表3.孕妇在怀孕之前使用抗抑郁药物与未使用抗抑郁药物的妊娠结局比较
本研究结果提示,复杂的家庭因素(包括遗传和环境因素,父系和母系因素等),都可能影响后代的成长发育,我们所需要考虑的风险并非母孕期服用抗抑郁药本身。
结语
尽管研究显示孕期服用抗抑郁药总体安全性良好,孕期是否服用抗抑郁药物仍然需要医患之间仔细地权衡利弊。孕期前三个月是胎儿发育的关键时期,尤其需要考虑这些问题。
医护人员应尽可能地降低药物可能带来的风险,可采用的策略包括避免联合用药(单药治疗),服用最小有效剂量的药物等方法。

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张兰
张兰 主任医师
兰州大学第二医院 心理卫生科
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