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张雷 三甲
张雷 主任医师
北大口腔医院 颌面外科

唾液腺良性肥大

唾液腺良性肥大又称唾液腺肿大症(sialadenosis)或唾液腺退行性肿大,是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病。

  [病因病理]

唾液腺良性肥大的确切病因尚不清楚,其可能的病因有(表9-2):①内分泌紊乱(endocrine disorder):最多见于糖尿病(diabetes metllitus)、肥胖症等;也可见于甲状腺疾病、性腺机能障碍,激素改变阶段如青春期和月经期。②营养不良(malnutrition):维生素及蛋白质缺乏、酒精中毒或肝硬化等;③植物神经功能失调(dysfunction of autonomic nervous system):是较常见的原因,其中部分系中枢性功能失调,如心理因素及某些精神病药物所致者;另一部分系外周性功能失调,如某些抗高血压药物可破坏外周交感神经纤维,影响腺泡细胞蛋白质的合成与分泌。组织病理学表现为腺泡增大,其直径为正常腺泡的2~3倍,胞核被推挤至细胞的基底侧,细胞明显肿胀,胞浆内可见PAS阳性的酶原颗粒(secretory granule)。北京大学口腔医院颌面外科张雷

表9-2  唾液腺良性肥大的病因

内分泌紊乱

糖尿病

尿崩症

肢端肥大症

甲状腺机能减退

妊娠

其他

营养不良

全身营养不良

酒精中毒

神经性厌食

其他

植物神经功能失调

抗高血压药物

精神病药物

治疗哮喘用拟交感神经药

其他

 

  [临床表现]

绝大多数罹患腮腺,少数罹患下颌下腺。多为双侧肿大(bilateral swelling),偶见单侧。多见于中老年。腮腺逐渐肿大,可持续多年,肿胀反复发作而无痛,有时大时小的病史,但不会完全消除。腺体呈弥漫性肿大(diffuse swelling),触诊柔软并均匀一致。病程较久者则稍硬韧,但无肿块,亦无压痛,导管口无红肿,挤压被罹患腺体仍有清亮液体分泌。有时分泌减少,但患者无明显口干(xerostomia)。

  [诊断及鉴别诊断]

  唾液腺造影显示形态多正常,但体积明显增大,排空功能稍迟缓。B超检查腺体弥漫性增大,无局限性回声异常。

  唾液腺良性肥大有时需与唾液腺肿瘤及舍格伦综合征相鉴别。单侧唾液腺肥大者,有时临床触诊不确切,感到颌后区丰满。此类患者可首选B超检查,如显示为回声均匀的增大腺体而无占位性病变,当可确诊。

  舍格伦综合征也可有唾液腺肿大,但唾液腺造影片上,末梢导管扩张,排空功能迟缓远较唾液腺良性肥大明显,免疫学检查多有异常。

  [治疗]

目前尚无特殊治疗。有全身性疾病者,经过系统治疗后,部分患者的腺体可能恢复正常。但有些糖尿病患者,虽然糖尿病得到理想的控制,唾液腺肿大仍无明显改变。抗高血压药物引起的唾液腺肿大,停药后大多可以消退。有肿胀症状者,可请患者自行按摩腺体,促使腺体排空唾液。咀嚼无糖口香糖,或用匹罗卡品等催唾剂,刺激唾液分泌。
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张雷
张雷 主任医师
北大口腔医院 颌面外科
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