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张雷 三甲
张雷 主任医师
北大口腔医院 颌面外科

唾液腺肿瘤

唾液腺肿瘤中绝大多数系上皮性肿瘤,其病理类型复杂,不同类型的肿瘤在临床表现、影像学表现、治疗和预后等方面均不相同。

唾液腺肿瘤中,腮腺最常见,其次为下颌下腺及小唾液腺,舌下腺少见。腮腺肿瘤中,良性肿瘤占大多数。下颌下腺肿瘤良恶性的比例较接近,小唾液腺肿瘤恶性多于良性,舌下腺肿瘤恶性者占绝大多数。成人唾液腺肿瘤良性多于恶性,儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。北京大学口腔医院颌面外科张雷

唾液腺良恶性肿瘤与其他部位的良恶性肿瘤一样,具有各自的临床特点,但低度恶性肿瘤在早期易与良性肿瘤相混淆。

不同部位的唾液腺肿瘤具有各自的临床特点。恶性肿瘤侵犯神经时出现相应的神经症状,舌根部恶性肿瘤易发生淋巴结和远处转移。

影像学诊断包括B超、CT、99mTc核素显像及磁共振显像,各种检查手段有其各自的适应证。

根据肿瘤的生物学行为,可将唾液腺恶性肿瘤分为三类:①高度恶性肿瘤,颈淋巴结或远处转移率较高,术后易于复发,患者预后较差。②低度恶性肿瘤,颈淋巴结及远处转移率较低,虽可出现术后复发,但患者的预后相对较佳。③中度恶性肿瘤,其生物学行为及患者预后介于两者之间。

唾液腺肿瘤的治疗以手术为主,手术应从肿瘤包膜外正常组织进行,同时切除部分或整个腺体。根据肿瘤性质,对于面神经和颈部淋巴结采取不同的处理原则。对某些唾液腺恶性肿瘤,放射治疗可以明显降低术后复发率。唾液腺癌患者的近期生存率较高,远期生存率进行性下降,预后观察应在10年以上。

多形性腺瘤是最常见的唾液腺肿瘤,因其包膜常不完整,不能采用单纯摘除术,应在正常组织内切除,腮腺肿瘤切除时保留面神经。

沃辛瘤具有一系列的临床特点,99m锝核素显像呈“热”结节,具有特征,腮腺后下部的肿瘤可采用腮腺部分切除术。

粘液表皮样癌是最常见的唾液腺恶性肿瘤、组织病理学可以分为高分化和低分化两类,其生物学行为、临床表现、治疗原则和患者预后均不一样。

腺样囊性癌是常见的唾液腺恶性肿瘤之一,其特点是,肿瘤常沿神经扩散,浸润性强,易发生远处转移。适当扩大手术范围,辅以术后放疗,有可能减低术后复发率。

张雷
张雷 主任医师
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