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张凌 三甲
张凌 主任医师
中日医院 肾内科

透析病人可以生孩子吗?

很多人问我透析了是不是就成为废人了,不能做父母了?其实,肾炎,肾衰竭和肾移植的患者都可以怀孕生子,只不过她们需要承担更多的风险,需要医务人员更多的帮助。今天我告诉大家一个真实的病例,一位云南玉溪的38岁女患者,在11年的规律血液透析治疗后成功妊娠,产下一个漂亮的大儿子的故事,这已经是我近2年里的第三个成功生产的血液透析女患者了。中日友好医院肾内科张凌

2005年,农民小英(化名)25岁时患上“尿毒症”,26岁进入了维持性血液透析,一路走来,她承受了各种身体不适和透析治疗的折磨。结婚不久的她,患病后没有被丈夫遗弃,反而得到了丈夫无微不至的关怀。小英丈夫在妻子生病后想尽一切办法为她争取了医保,并努力挣钱,保障了小英透析治疗所需的开支,还经常接送她透析治疗,有时小英心情不好冲他发脾气,他总是淡淡的一笑,默默地承受了。

其实,小英夫妇不仅面对尿毒症给他们家庭带来的苦难,还更承受了第一个孩子患先天性疾病, 第二胎时因为违反了计划生育政策在7个月妊娠被迫引产的痛苦。2011年小英第一个孩子在长期的病痛折磨后最终病故,只剩下夫妻俩孤独面对。

透析快10年时,又一个不幸降临,小英并发了尿毒症并发症-继发性甲状旁腺功能亢进症,甲状旁腺激素升高到了3600pg/ml,不但出现了腿疼,走不动路,高血压也越来越不稳定,贫血难以纠正。2012年出现了严重的全身骨痛,翻身、起床都需要丈夫帮忙。而当时,云南省对这个疾病的诊治水平和条件方面非常有限,通过外出学习和查阅文献,当地医生推荐她来到北京,找到中日友好医院肾内科我这里治疗。

2015年劳动节小英夫妇终于来到北京,当时是作为玉溪市第一个到北京诊治继发性甲旁亢的尿毒症患者,我们团队给予了高度的关心与帮助,很快安排小英进行了甲状旁腺切除术,术后PTH降至了正常,小英骨痛症状消失,又能正常行走了,小英和丈夫带着感激的心情,脱胎换骨般重新返回玉溪继续血液透析治疗,随后,血压逐渐正常了,撤停了降压药!贫血纠正了!人也长胖了,小英身体状态越来越好,也完全恢复了劳动能力。

令人没有想到的是,甲状旁腺手术1年半以后小英竟然怀孕了!这对于一个痛失孩子的女人和家庭来说是怎样的惊喜!透析十一年的患者妊娠了!整个玉溪当地医院透析室沸腾了!我们和小英一样喜忧参半!小英已38岁,透析11年了,虽然目前状态很好,贫血治疗达标,心肺功能正常,透析充分性好,但接下来对这位尿毒症、高龄、高危孕妇即将面临的医学难题还是忧心忡忡,怀孕之路将险象横生、荆棘密布,一不小心就可能流产、死胎、母亲生命受到危险。2014年发表于美国CJASN杂志上的一篇论著,收集了从2001年至2011年,澳大利亚/新西兰透析移植登记系统有妊娠记录的长期透析患者,共记录到73位女性患者77例次妊娠事件,总体活产率为73%。虽然国内有零星成功病例,但云南省内尚无血液透析患者妊娠分娩报道。接下来,留还是流?如何抉择?  

这个胎儿对于小英家庭来说是何等的珍贵与重要,虽然产科多次、反复和小英及其丈夫作了详细病情沟通和风险告知,小英仍坚定地说“我知道风险很大,但我真的太想留下这个孩子了,我愿意承担一切的风险和后果,我信任医务人员,请帮帮我!”。小英的丈夫也表示支持妻子的决定。“健康所系,性命相托!”这一句医学誓言此时从这名透析女患者身上渗透出沉甸甸的份量!

这名执着母亲的这份信任及心愿,激励着透析室医护人员在接下来的这条荆棘路上一直初心不改、砥砺前行。透析室为她精心设计了充分透析,保证营养的方案,从高通量透析模式及抗凝方式选择、人工内瘘血管维护、干体重、妊娠期营养干预等诸多方面事无巨细地进行了调整、追踪。为保障血液透析充分性及人工内瘘维护,严密定期化验检查,产科常规例行检查,每次产检的完成,陪同、分析每次检查数据,特殊安排透析护师骨干陪同患者。市卫计委、市妇幼保健院、社区医院等部门也一直在关注患者的妊娠过程,并给予了大力的支持和帮助。

幸福来之不易!随着妊娠进展,发生了一次血管瘘堵塞,又马上成功处理了,预期的妊娠并发症出现了,患者心血管等多系统开始承受巨大的压力,胎儿遗传病学筛查等问题纷至沓来,最终我们的医患双方以积极合作的状态,解决了一个又一个的难题。2017年7月,小英妊娠37周,经再次院内大会诊,做好一切的应急预案,一个体重2800g的健康小宝贝经剖腹产顺利降临到这个世界,这位勇敢而伟大的母亲在团队的保驾护航下避开了大出血、电解质紊乱、感染、心衰等难关,迎来了她新的人生篇章!这位母亲幸福而坚定地说:“我一定会努力!陪孩子走下去!”。

如今小宝快一岁了,胖乎乎圆嘟嘟的,非常可爱、健康!小英继续着维持血液透析治疗,健康快乐的她自己可以全职照顾孩子(并不需要阿姨帮助),老公上班挣钱养活全家,再圆母亲梦,再续幸福家庭的小英和丈夫看到漂亮可爱的儿子,脸上总是洋溢着幸福的微笑!

张凌
张凌 主任医师
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