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转载 得了腰椎间盘突出症该怎么治疗?

张令 住院医师 重庆市梁平区人民医院 神经外科
2018-04-17 243人已读
张令 住院医师
重庆市梁平区人民医院

人类自进化到站立行走以后,我们的腰椎成了支撑躯干的中心,无论是站还是坐,腰部承受了60%以上的体重,随着年龄的增长,很多人的腰椎不堪重负,腰椎老化退变的问题便摆在了大家的面前。

而椎间盘突出是腰椎退变的常见表现,这似乎是个不可逆转并难以逃避的问题,不少腰突患者的经历告诉我们:此病治疗方法很多,但多不除根儿,易复发。患者生活工作反复受到影响,就是没症状也得时时预防复发。因此有人说它像冬天的“雾霾”,挥之不去,不招自来。情况真的是这样吗?

其实我们只要正确的认识它,对于减缓其退变速度、减轻症状甚至是防止症状的出现都是非常有帮助的。

椎间盘使用说明书
姓名:椎间盘
年龄:跟人同龄,老化的比脸要早!
职业:中介
居住地:脊柱两块椎体之间
近邻居:脊神经
职能:吸收椎体对冲力,辅助脊柱活动
外貌特征:类近圆形夹心饼样,长径3~5cm,厚1~2cm,颈椎间盘小点儿薄点儿,胸椎间盘稍大,腰椎间盘最大且厚
主要构成成分:外层的纤维环和中心的果冻样髓核
自身病变:部分纤维断裂,髓核进入纤维环的裂隙或突出其外
易导致问题:刺激或压迫附近的脊神经,引发“椎间盘突出症”

破解三大腰突真相
1、椎间盘突出与椎间盘突出症是两码事儿
首先需要明确的是,腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症,前者只是一种影像学描述,有的人因为单纯的腰痛或者仅是体检而进行腰椎MRI检查,报告单常常出现“腰椎退行性改变”、“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”等字样,其实这种情况无需过分紧张。

2、只有状、体征及影像学检查相互一致,互为因果,才能诊断为椎间盘突出症。
《新英格兰医学杂志》有一项研究对98位没有腰腿痛症状的人进行MRI检查,结果发现2/3的正常人患有“影像学上的腰椎间盘突出”。

这种影像学上的“腰椎间盘突出”并不能诊断为“腰椎间盘突出症”,大家不要为前者过分担心。

3、突出物大小与症状轻重不成正比关系。
临床工作及门诊时经常有患者问“我的椎间盘突出是不是很重?严重到什么程度?突出有多大?有人说有7mm大?到底有没有那么大?是不是再严重的话会出现瘫痪呀”诸如此类的话,举不胜举,在此有必要统一回复大家:腰间盘突出大小与症状轻重有关,但又没有必然关系,有的人有突出,没有任何症状;有的人突出很大,症状却很轻;有的人突出非常小,症状却非常重,严重到影响工作生活。所以说症状轻重与突出大小不成正比关系,有很大的个体差异,切不可只看影像,而是要症状,体征,影像及其他辅助检查相结合,才能对椎间盘突出有个全面的评估。

腰椎间盘突出症的分型
膨出:纤维环内外层纤维均未撕裂
突出:纤维环内层纤维撕裂,外层纤维保留,或突出的髓核小于其基底部,基底宽,似火山口状
脱出:髓核突出宽度大于基底部,似葫芦状,与基底有连接。
游离:突出物与原椎间盘无连接

典型的腰椎间盘突出症是指突出的椎间盘压迫到腰骶神经,引起下肢放射性麻木/疼痛等症状。

腰椎间盘突出症阶梯治疗
1、绝大多数可以保守治疗
需要指出的是,腰椎间盘突出症患者多数可以选择保守治疗。

在急性期,也就是症状比较严重的时期,首选卧床休息,卧床休息是一种非常有效的治疗方式;通过抗炎止痛、脱水、营养神经药物治疗缓解症状;
(1)非甾体抗炎药:主要用于急性期的消炎镇痛。
(2)脱水药:也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿,减轻症状。
(3)营养神经类药:如甲钴胺片等。

在症状缓解期进行理疗及积极的康复锻炼,可巩固疗效。物理治疗可以有效消除神经根水肿,促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性,防止病情的复发。

另外合理的使用腰围,防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。

2、保守治疗效果欠佳时可选择微创介入手术;(射频、臭氧、封闭等)

3、效果欠佳时还可选用脊柱内窥镜(椎间孔镜、椎间盘镜、微创通道等)手术;

4、最后可以选择开放手术:髓核摘除术或者通道(或者无通道)辅助下椎管探查减压椎间植骨融合内固定术。

腰椎间盘突出症的手术指征
对于症状严重影响生活、保守治疗无效(一般是3个月以上)、下肢肌肉力量减弱的患者,需及时就医,让脊柱外科大夫评估是否需要手术。

如果出现马尾综合症(即会阴部皮肤麻木,感觉减退,大小便功能障碍等)或神经根麻痹(如足下垂等严重影响下肢功能的情况),应尽快就医,此为急诊处理指征。

只有正确认识腰椎间盘突出的相关问题,大家才能减少不必要的恐惧,并且在患病后有一个正确的态度对待,以健康合理的生活方式去缓解病情,在脊柱外科医生的建议下选择最佳的治疗方式,以及术后积极功能锻炼,获得最好的疗效。

腰椎间盘突出症的注意事项
1、避免久坐久站(建议不超过1小时)、避免长时间弯腰姿势,提重物时尽量不弯腰,应先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰;

2、适度牵引,前提为不引起腰腿症状加重,若身体情况允许,也可通过单杠悬吊起到一定的牵引作用;

3、注意腰部保暖,避免受寒着凉。

4、疼痛时可暂时戴腰围保护,加强腰背部的保护,同时有利了腰椎病的恢复,但不能够长期戴,避免形成依赖,造成腰肌无力。

5、不做弯腰用力的动作(如拖地板…),急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要继续休息,不要过于劳累,以免加重疼痛。

6、睡硬板床,睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。

7、加强腰背肌功能锻炼,小燕飞动作或五点支撑动作,每次动作坚持5-10秒、10-20次/组,2-3组/天,锻炼量因人而异,适应后可逐步增加,要注意循序渐进,持之以恒。(具体方法点下方“腰背肌功能锻炼”链接)

8、控制体重,可选择游泳或卧位锻炼等腰部不负重方式进行锻炼;

9、定期复查,不适随诊,遵守医嘱。

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张令 住院医师

重庆市梁平区人民医院 神经外科

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