首页 我的
张力鸥
张力鸥 主治医师
好大夫工作室 心血管内科

胸痛?要命吗?

这个问题,算是正中下怀。

因为常常去会诊胸痛患者。今天我就把我的会诊流程和当时的想法和大家一起分享。

首先,脑子中必须有个概念:胸痛三联征。

即:急性冠脉综合征,主动脉夹层,肺栓塞。

为什么先要排除这三个疾病呢?以为这三种胸痛都是发病急剧,死亡率极高的疾病,随时会有死亡危险。

第一,问诊看看患者胸痛的性质,发病时间,疼痛具体部位,有没有缓解过,有没有放散,既往有什么病史,伴随症状有什么……这同时,观察心率,血压,血氧,观察心电图,如果血液检查汇报,可结合血液汇报。

第二,典型的急性ST段抬高型心肌梗死,相对好诊断,看完心电图几乎能确诊,那么就尽快安排溶栓或造影。这里面有一种特殊情况就是主动脉夹层偶尔也会引起心电图ST段抬高。但没办法也得先造影。除非有直接证据已经证明是夹层。
第三,如果不是典型心肌梗死,就得结合心电图是否有动态变化,血压是高是低,血氧饱和度水平,血气水平,心率情况等等来初步判断。

典型的夹层血压一般情况下非常高,心电图变化不大,需要尽快安排胸部增强CT,很快就会出结果,为我们确诊提供依据。
典型的肺栓塞,血压低,心率快,血氧低,血气低氧,D2聚体高,心电图S1Q3T3。典型的不需要CT,可以直接溶栓或抗凝,不典型也需要胸部CT进一步检查。
第四,如果基本排除胸痛三联征,那就不用特别着急,我们就顺藤摸瓜,详细问病史,看化验,做检查,常有的胸痛疾病还有:

胸部及呼吸道疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤;

消化道疾病:食管炎、食管裂孔疝、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。

心脏其它疾病:心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变。

其它:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。

胸痛有可能是太多疾病引起,需要详细的鉴别诊断,但最危及的是胸痛三剑客。

目前我国多个医院在建设胸痛中心,目的就是减少胸痛患者死亡率。

记住:胸痛不缓解,拨打120。

本文系张力鸥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

真诚赞赏,手留余香
张力鸥
张力鸥 主治医师
好大夫工作室 心血管内科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开