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张立燕
张立燕 主治医师
济南市槐荫人民医院 肛肠科

手术后指导

手术后指导:

1、术后创面护理济南市槐荫人民医院肛肠科张立燕

患者在手术当天要留有陪人,术后每隔半小时观察肛门处辅料有无新鲜渗血。要区别好陈旧性血液和创面新鲜出血,如有异常,要及时告知主管医生或护士。手术当天尽量不要下床活动,预防刀口出血。因为肛肠科大部分手术刀口均为开放性刀口,术后止血主要是丁字带压迫止血,活动会导致丁字带一松一紧,出现刀口渗血。如果需要下床,患者的一切下床活动都必须在医护人员或患者家属陪伴下进行,防止摔倒或者体位性低血压,尤其老年或者较虚弱者。丁字带需要有一定张力,过松,丁字带不能起到压迫止血作用,会导致刀口渗血;过紧,患者可能出现不适,不要自己随便调节,可以找医生或者护士帮忙。

2、术后饮食:我院一般采用骶管麻醉,该类麻醉患者,手术后2小时内尽量少进食水,因人而异有时麻药的后续作用会导致恶心、呕吐。手术当天进食半流质饮食:比如,烂面条(无菜)稀饭,馄饨(尽量不要买冷冻的,容易皮熟,肉不熟,导致腹泻),无特殊情况术后第2天可以正常饮食,如米饭、菜、馒头、肉、水果都可以。一定要正常饮食,不能因为抗拒排便故意少吃饭,因为一方面营养充足有利于创面更快愈合,另一方面,每日的正常排便定期起到扩肛的作用,预防了肛门狭窄的发生。但要禁食辛辣刺激食品,如辣椒、酒等。要保持大便通畅,尽量多食水果(火龙果、猕猴桃等小种水果除外)蔬菜。尤其是短期内绝对不能饮酒,之所以这么强调饮酒的事情,一方面是跟疾病的恢复有关,另一方面是因为术后我们会常规应用抗生素抗感染治疗,有很大的可能会与饮酒发生危险的。双硫仑"反应。这个一定要注意。

3、术后排尿:术后4-6小时内应控制饮水,因手术麻醉肛门的同时膀胱也被麻醉,如果大量饮水,产生尿液使膀胱充盈,但又无力收缩,就会出现排尿困难,尤其是老年男性。所以术后如果口渴,可少量进水。4-6小时后或者已经解过小便,证明麻醉药作用消失,才可大量饮水。因手术前后禁食水时间较长(尤其下午手术患者),术后当天没有小便也属于正常现象。只有膀胱充盈,想排而不能排出时,才需要处理。处理办法:一般先根据原因,对因处理。先热敷松解丁字带--新斯的明肌注可促进膀胱收缩促进小便排出,实在不行导尿。

4、术后疼痛:术后当天有术中麻药的后续作用,术中已经应用2枚我院自制止痛栓,一般效果可持续24小时,术后会肌注止痛药,口服止痛药,所以一般情况下都是可以耐受。

5、术后活动:手术当天不建议下床活动,预防因活动导致刀口渗血。麻醉的后续作用因人而异,部分对麻药敏感病人下床会出现下肢不能用力,下床摔倒。

6、术后当天或者7-14天(脱痔核期)会出现大便不尽感及肛门下坠感,便意强烈,变量少,建议提肛运动对抗肛门坠胀不适,并适当控制大便,每天1-次软便最佳,每日2次或正在21次,只要不干,不稀,量可(量不多不少),亦属正常。

7、术后大便少量带血、疼痛属于正常现象,大约持续3-4周。因为肛门手术刀口开放,大便时容易撑裂导致便血、疼痛。少量带血不用处理。疼痛可根据情况使用止痛药。

8、术后刀口分泌物属于正常现象,部分患者误认为刀口感染。肛门手术,特别是肛周脓肿与肛瘘患者刀口大,创面会有渗液及黄色分泌物,分泌物会随着创面缩小而减少。创面大的患者建议增加熏洗次数及时间。痔疮患者建议每日便后熏洗1次,时间10-15分钟。肛周脓肿及肛瘘患者每日熏洗3-5次,每次30分钟。熏洗后刀口垫清洁小毛巾或者纱布(大小多少根据创面大小定)

出院指导

1、保持大便通畅,避免久蹲久坐,避免重体力劳动及剧烈活动。

2、术后大出血:肛门手术刀口开放,剧烈活动可能导致刀口撕裂,遇到血管会出现大出血,表现为肛门口持续性鲜血流出,或者大便出现大量紫色血凝块(大便时滴血,起来后血止属于正常),很多患者会出现肛门坠胀不适。如果遇到大出血不要惊慌,建议:停止蹲厕,卧床休息,肛门注入痔宁膏1/3—1/2支,大约15克。方便可来医院观察。

3、术后肛门水肿:中老年结缔组织痔最容易水肿,尤其女性,建议患者回家以休息为主,适量活动。大量活动会导致水肿或者水肿加重。精神紧张,肛门不能放松,血液及组织回流受阻,导致水肿,建议患者进行提肛运动(每天300-500次),延长肛门放松时间,促进组织血液回流,有助于水肿消退。

4、术后刀口愈合延迟:老年患者、贫血及营养不良患者易出现。可以加强坐浴熏洗,促进血液循环。加强营养。提肛运动加强锻炼。

本文系张立燕医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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