精索静脉曲张怎么治？吃药还是手术？

专家简介：张明，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科男性科/上海市男科学研究所，主治医师，上海男科整形修复学组青年委员

专业擅长：1. 男性性功能健康评估，勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎的诊断和治疗2. 男性生育功能评估，男性不育、男性少弱精症的药物和手术治疗、精索静脉曲张引起少弱精的综合治疗 3. 高端微创口无痛男性绝育手术（输精管结扎术）4. 男性外生殖器私密整形，包皮过长和包茎手术治疗、隐匿性阴茎手术治疗、阴茎增粗手术、早泄手术治疗等

精索静脉又称睾丸静脉，由睾丸和附睾的小静脉汇合而成，起自睾丸，有数条，缠绕动脉犹如葡萄蔓，故又称为蔓状静脉丛。该静脉向上逐渐合并，走行在精索中，穿过腹股沟管，最后左侧静脉以直角汇入肾静脉，右侧的以锐角注入下腔静脉。

精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲，形状像“蚯蚓样”。精索静脉曲张可分原发性和继发性，临床上以原发性精索静脉曲张为多见。原发性精索静脉曲张多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%-15%，在男性不育症中占19%～41%，以左侧发病为多，是常见的男性泌尿生殖系统疾病。

临床上导致精索静脉曲张的原因较多，例如先天发育异常、静脉瓣缺如、管壁薄弱或提睾肌发育不全等原因，引起静脉回流障碍造成的。
精索静脉曲张患者会出现阴囊胀大，有沉重及坠胀感，甚至出现疼痛不适，可向下腹部、腹股沟或大腿放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。比较严重的还可能出现坠痛，甚至伴发失眠、食欲减退、头昏等神经衰弱症状。更重要的是，由于静脉血液回流受阻，血液淤积，使得局部温度升高，睾丸组织内二氧化碳积蓄，血液中儿茶酚胺、前列腺素等物质增加，从而影响精子的产生与质量，甚至造成不育。研究发现精索静脉曲张伴发精液质量异常者高达54.8%，并因此而影响男性的生育能力。在男性不育者中的精索静脉曲张发生率达到39%，而在继发性不育者中的发生率高达60%-70%，是较为严重的一种疾病。

精索静脉曲张的治疗主要可分为一般治疗、药物治疗和手术治疗：

1、一般治疗

包括生活方式、饮食调节、物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动；降温疗法或阴囊托等，这些方法在一定程度上能改善症状，延缓睾丸的损害，适用于症状轻微的患者。

2、药物治疗

药物治疗则适用于轻中度、症状不严重的患者。药物治疗主要是改善症状及精子质量的一些药物，但不能根治该疾病。主要分三类：①对曲张静脉血管的药物，生物类黄酮、七叶皂苷类等。②改善临床症状的药物。针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等。③辅助改善精液质量的药物，抗氧化药物等。

3、手术治疗

手术治疗是主要的治疗方法，目的主要是改善睾丸局部微环境，抑制精索静脉曲张造成的睾丸生精功能损害，从而保护生育能力。手术主要适用于重度、症状严重的患者，特别是出现不育症状以及疼痛难以忍受影响正常生活的时候，就需要考虑采用手术进行治疗了。

手术治疗的基本原理为结扎曲张的静脉，这样可以改善睾丸的血液循坏，阻断血流反流途径，减轻血流阻力，降低血管内静压，达到治疗的目的。根据手术方式的不同又可分为传统开放手术、腹腔镜手术和显微镜手术三种，目前认为效果最好的为显微镜手术，即借助显微镜技术在腹股沟管的精索内找到精索静脉，将其切断并结扎的方法。手术基本优点为在显微镜下可以清晰的分辩出睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，使得结扎静脉和保留动脉及淋巴管成为可能，故术后复发、睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症明显优于其他手术方式。并且还具有切口小且隐匿于阴毛内，不影响美观，术后恢复快，疼痛轻，住院时间短等优点。因此，显微镜下精索静脉结扎手术被认为是手术治疗精索静脉曲张的金标准。

张明医生和他的助手在仁济医院男科手术室进行3D显微镜下精索静脉显微结扎手术

一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复，在这期间应该定期复查，检查精子质量改善情况。

总之，对于症状轻的患者可以选择一般治疗，对于中度患者一般先进行药物治疗，而对于重度患者，特别是出现手术适应症的患者一定要进行手术治疗。此外，通过用药，不仅可以改善静脉曲张的坠涨疼痛症状，同时药物中含有的一些黄酮成分也可以减少血管炎症反应造成的静脉渗出，这种静脉渗出控制不佳可能造成血管粘连，使手术难度及风险提高，可能使手术时间成倍增加。术后配合一定的药物治疗往往能起到更好的恢复效果。因此，精索静脉曲张的患者除了单纯的手术和药物治疗外，有时候选择两者进行联合治疗往往能取得更好的治疗效果。