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张梅静
张梅静 主治医师
航天中心医院 心脏医学部

【航天心科普】反复胸痛为哪般——冠状动脉微血管病变

生活中有一部分人群反复胸痛发作,尤其是合并高血压、高血脂、高血糖的三高人群,一般情况下首先考虑冠状动脉大血管病变,行冠状动脉影像学检查确诊后,可以给予药物和/或介入治疗。但有一些人,临床中也表现为胸痛,做了冠状动脉造影或CTA却没有发现什么异常,我们过去经常把这种情况诊断为心脏神经症,认为患者是过度焦虑造成。可是情况真是这样的吗?近年来,“冠脉微血管病变”被越来越多提到,被认为是造成心肌缺血的重要原因。
那么什么是冠状动脉微血管病变?是指冠状前小动脉和小动脉的结构和/或功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。此前曾称之为X综合征,微血管性心绞痛。我们先了解一下冠状动脉血液循环系统(如下图),包括3个节段:(1)心外膜下冠状动脉:血管内径 0.5 mm~5 mm。(2)前小动脉:血管内径约为0.1 mm~0.5 mm。(3)小动脉:血管内径< 0.1 mm。前小动脉和小动脉构成了冠状动脉微血管。冠状动脉造影只能显示直径>0.5mm的血管,却看不到庞大的心肌内微循环血管。因此,很多微血管病变患者冠脉造影结果往往正常。

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那么我们通过什么方法来检测冠状动脉微血管病变呢?
检查方法:

1.无创伤性技术:包括负荷超声心动图,心肌核素显像(SPECT)和心血管磁共振(CMRI)。

2.创伤性技术:通过冠状动脉造影检测心外膜冠脉血流通畅情况或者微循环阻力指数。
治疗:
冠脉微血管病变可独立存在或者与心外膜冠状动脉阻塞性病变共存。治疗主要是控制危险因素,包括调整生活方式、控制血糖、控制血压、调整血脂、戒烟和适当运动。若症状持续,可给予抗心肌缺血的经典药物。
首选药物包括:β受体阻滞剂(倍他乐克)及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(盐酸地尔硫卓)。β受体阻滞剂在交感兴奋性增强的患者疗效较好,钙通道阻滞剂对以微血管痉挛疗为主的心绞痛疗效好,如果单药效果欠佳可以联合应用两种药物;其他药物还有雷诺嗪、ACEI(福辛普利,贝那普利等)和尼可地尔等。

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