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张敏光 副主任医师 上海华山医院 泌尿外科

前列腺癌根治手术有哪些并发症

张敏光 副主任医师 上海华山医院 泌尿外科
发表于2018-01-15
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前列腺癌根治性手术包括开放前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术或机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,是治疗局限性前列腺癌最有效的方法。手术切除肿瘤的同时,不可避免的在部分患者中出现了并发症。常见的有吻合口尿瘘、阳痿、尿失禁和切缘阳性。复旦大学附属华山医院泌尿外科张敏光

1、吻合口尿瘘:前列腺切除后,外科医生会用缝线将膀胱和尿道吻合起来,但由于病人的个体差异,吻合难度不同,术后尿瘘的发生率平均约10%,一般通过通畅引流,大部分能在两周内恢复,无需二次手术治疗。

2、阳痿:由于勃起神经走行于前列腺两侧,手术时可能出现损伤,进而引起勃起功能障碍,俗称阳痿。目前随着手术技术的不断进步,如前列腺癌未侵犯勃起神经,可行保留神经的前列腺癌根治术,在完整保留双侧勃起神经的情况下,术后60-70%的患者可恢复性功能;如前列腺癌已经侵犯血管神经束,则无法行保留勃起神经的手术,术后患者不能勃起。

3、尿失禁:在外科医生手术切除前列腺时,如果损伤到尿道括约肌、或是损伤到控制括约肌的神经,患者术后就可能出现尿失禁,即尿液不受控制的从尿道流出。在有前列腺电切或放疗病史的病人,术后尿失禁的风险更高。但绝大部分病人术后尿失禁时间较短,通过规范的盆底肌训练,基本都能恢复正常的控制小便的功能。

4、切缘阳性:是指切缘阳性是指前列腺切除标本的墨染表面存在癌细胞。常见部位为前列腺尖部、腺体前方以及后方,膀胱颈部和两侧方则少见。一般来讲,前列腺癌分期越高,切缘阳性率越高。但是切缘阳性并不用惊慌,目前认为,切缘阳性主要增加患者术后生化复发风险,对前列腺特异性死亡率无显著关联。

5、淋巴瘘:除了低危的前列腺癌,一般切除前列腺的同时,要做盆腔淋巴结清扫术,常规清除闭孔神经组、髂外血管组、髂内血管组淋巴结,某些高危的病例可能需扩大淋巴清扫范围至髂总血管、腹主动脉、骶前淋巴结。淋巴清扫范围的扩大,在带来清除转移淋巴结好处的同时,也增加了术后淋巴瘘的发生。淋巴瘘的发生往往在术后患者进食增加后,原来引流量很少的引流管出现引流量增加;典型的淋巴液为淡黄色或淡黄色略带血性液体,引流液乳糜试验阳性。出现淋巴瘘不必紧张,一般通过低脂饮食、改正压引流后淋巴瘘迅速减少。少数可能持续2-4周。绝大部分病人都能自愈,无须手术处理。

其它并发症包括膀胱损伤、输尿管损伤、尿道狭窄、闭孔神经损伤等,发生率一般较低,随着手术技术提高,发生率进一步下降。

本文系张敏光医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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