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张敏光

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副主任医师 副教授
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医学科普

阴茎短小?阴茎发育不全or隐匿型阴茎?

发表者:张敏光 5225人已读

在男科门诊,经常会遇见病人来咨询阴茎长短和粗细的问题。阴茎又被称为男根,很多人认为,阴茎的大小是男性特征的最重要表现。很多男性因为阴茎短小而自卑,觉得自己缺少阳刚之气。严重者可出现焦虑、紧张、人际交往障碍等问题。那么,正常的阴茎大小是多少?阴茎短小的原因有哪些呢?

M同学是位21岁的大学生,性格内向。他来到我的诊室,神情紧张。他反复自述,他的阴茎很短小,勃起的时候只有10-11厘米,没有达到“正常的”13厘米。因为这个原因,他一直很自卑,也不敢交往女性朋友。查体:男性第二性征发育正常。阴茎外观发育正常,疲软阴茎长度5.5厘米,阴茎周径6.5厘米;伸长阴茎长度(相当于勃起阴茎长度)10.5厘米。翻阅病史,他因为这个问题看过好几个医院,做过性激素检查是正常的。有民营医院的医师建议他做阴茎延长手术。我就问他,13厘米的“正常值”数据是哪里来的?他说网上都是这么说的。我告诉他,阴茎的长度和粗细,由于种族、个体、身体状况、测量环境差异而有所不同:国外调查疲软阴茎的长度为5-13厘米,平均9厘米;伸长阴茎(相当于勃起阴茎)7.5-17.5厘米,平均12.5厘米;国内调查疲软阴茎的长度为4-14.5厘米,平均8.4厘米;伸长阴茎(相当于勃起阴茎)9-16厘米,平均12厘米;国内还有一项调查发现疲软阴茎平均长度7.4厘米,伸长阴茎平均长度为13.3厘米;疲软阴茎周长4.5-12厘米,平均8.3厘米;勃起阴茎周长8-14厘米,平均10.8厘米。从数值上看,虽然M同学阴茎的长度和周径低于正常平均值,但还是在国人的正常值范围内。我安慰他,阴茎的长度和大小不是影响女性高潮的主要因素;阴道的平均长度为8厘米,而且女性快感部位主要是阴蒂和G点,而G点大多位于阴道前壁前1/3段。只要阴茎勃起有足够的硬度,10-11厘米的阴茎长度足够了。我鼓励他去正常交往异性朋友。半年后他再次就诊,说已经交往了一位女朋友,来咨询性生活方面的问题。M同学后来告诉我,通过几次性接触,他和女朋友已经获得了正常的性生活。复旦大学附属华山医院泌尿外科张敏光

S先生27岁,自诉从小就阴茎短小,性欲低下,偶有晨勃。查体:肥胖,第二性征缺乏,皮肤光洁, 胡须和阴毛稀少;阴茎短小,包皮过长;疲软阴茎长度3.5厘米,周径4.6厘米;伸长阴茎长度6.5厘米;勃起阴茎周径5.5厘米;阴囊发育基本正常,睾丸大小、质地基本正常。性激素检查:血睾酮6.37nmol/L(正常9.9-27.8nmol/L)明显降低,黄体生成素(LH)和卵泡雌激素(FSH)正常范围。精液常规:少弱精子症。考虑为性腺功能不全引起的阴茎发育不全。拟行阴茎延长+阴茎增粗手术。患者要求先行阴茎延长手术,同时口服补充雄激素。行阴茎延长手术后,疲软阴茎长度延长至5.2厘米。口服十一酸睾酮(安特尔)半年后,患者自觉晨勃有改善,阴茎勃起时较前增粗、延长(勃起长度8.2厘米,勃起周径7.2厘米)。

临床上还会遇到一种特殊的阴茎短小病例,称为隐匿型阴茎,其实是一种假性的阴茎短小。这种病人的阴茎并不小,发育也正常,只是阴茎的大部分隐匿在皮肤或脂肪组织中,以致从外表上看阴茎短小,甚至只看到一些包皮皱褶,尿液也只是从这些皱褶中射出来。

隐匿型阴茎是由于肉膜层发育异常引起的。正常肉膜是一层有弹性的结构,能使阴茎皮肤在深层结构上自由滑动。如肉膜层发育不良,则弹性差,限制阴茎伸缩,并将阴茎固定在耻骨联合下方,即可造成隐匿型阴茎。国内专家认为隐匿阴茎的诊断标准应至少符合以下几个条件:①阴茎外观短小。②隐匿在皮下的是发育正常的阴茎海绵体。③用手向后推挤阴茎根部皮肤见有正常阴茎体显露,松开后阴茎体立即回缩。④除外其他伴发的阴茎畸形,如尿道下裂或上裂, 特发性小阴茎等。⑤除外肥胖型假性隐匿阴茎。

如何简单判定是否为隐匿型阴茎:①按压腹部脂肪时阴茎体无明显外露或外露阴茎短小,包皮成尖塔样;②只有在按压阴茎两侧时,阴茎体方显露明显;③当放松后,阴茎体再次回缩,仅余包皮显露。这一发现即可诊断。

对于隐匿型阴茎,可以做一个美容的阴茎延长手术,以改善阴茎外观。因隐匿型阴茎本身阴茎海绵体发育正常,不需要做真性阴茎延长,所以术后勃起阴茎的长度不会延长。

阴茎的长度是指用手提阴茎头尽量拉直,即相当于阴茎充分勃起时从阴茎顶到耻骨联合的距离。在同样长度的阴茎海绵体人群中,胖人外表看上去显得短,而瘦人就显得长。因此,要强调测量阴茎长度时,必须把尺的—端顶住耻骨,以尽量减少因脂肪层薄厚而引起的误差。

如果阴茎疲软时长度小于4厘米,勃起时长度小于8厘米,就称为阴茎短小。而小阴茎(Micropenis)是指阴茎外观正常,长度与直径比值正常,但阴茎体的长度小于正常阴茎长度平均值2.5个标准差以上。成人一般以阴茎松弛长度不足3厘米为小阴茎

真正的小阴茎患者常常伴有性发育不良(如第二性征缺乏)、性功能障碍、无生育能力(无精子、少弱精子症)、血睾酮水平低下。门诊因怀疑阴茎短小前来就诊的“患者”,多数“患者”外生殖器发育正常,往往是阴茎畸形恐惧造成的心理异常。在此敬请男性朋友们对阴茎的发育要有正确认识,千万不要深陷自卑,自寻烦恼。

复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张敏光 副主任医师

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发表于:2019-03-27 17:49

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