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就诊指南

腿疼?腿罗圈?腿伸不直……可以保膝治疗!山医大二院骨科专家张民为您详解!

发表者:张民 504人已读

腿疼?腿罗圈了?腿伸不直?可能是得了膝关节骨性关节炎

“岁数大了,不中用了,走两步就疼,买个菜都难。”

“这腿一天不如一天了,年轻时候还挺直的,现在罗圈的厉害了,而且还伸不直,真难受啊。”

相信这是很多老年人日常中常有的抱怨,其实这是得了一种病——膝关节退行性骨关节炎。“退行性”就是随着年龄的增长,结构与功能渐进性的“不好”了,就好比皮肤会渐渐的有了皱纹,膝盖也会因为“老了”而出现各种问题,这就是膝关节退行性骨关节炎。

当然这只是方便大家对膝骨关节炎有个快速简单的认识,要想具体的了解膝骨关节炎,首先得先了解一下我们的膝关节。在我们膝关节的骨头上面,覆盖着有一层软骨,这层软骨相当于是一层垫子,具有缓冲作用。膝关节炎就是由于膝关节面的软骨受到磨损,而造成膝关节疼痛、肿胀、无力、内外翻畸形(O型腿、X型腿)、活动受限等症状。一般来说,随着年龄的增长,关节面及关节软骨由于供应关节的血流量及营养减少更容易受损伤,这也是随着年龄增长造成膝关节炎最常见的原因。

另外,体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、过度负重或使用、身体内分泌因素的改变也是导致膝关节炎的原因。而且关节软骨有一个特性,就是损伤之后很难修复。关节软骨损伤之后,它“减少摩擦、缓冲压力”的作用也会相应减弱。于是,关节会出现响声、肿胀、疼痛、活动受限等一系列的症状,这就是膝关节骨性关节炎的发病原理。这也就是为什么常说,人不服老不行啊。

2膝关节骨性关节炎一定要换关节吗?

“我们以前的老同事也是膝盖疼的厉害了,后来换了一个人工关节,听说还不错,要不你也做个这个手术吧?”

“可是我比她年轻多了啊,腿疼的也没有她那么厉害,难道除了换关节,就只能是熬着等着换关节吗?”

当然不是!

实际上,膝关节炎患者并不一定是整个膝关节都坏掉了,85%的患者膝关节是从内侧开始磨损,并且很长时间都只磨损了内侧,对于这样的患者,没有必要把整个膝关节都换掉,可以采取保膝手术治疗。就像牙齿上有个洞,把洞补好就是了,不用把整个牙都拔掉。另外,换掉整个膝关节之后,连接膝关节的交叉韧带也会被切除,膝关节丧失了本体感觉和一些基本反射。

同时人工关节改变了膝关节原有的运动方式,软组织要被迫适应假体的运动方式,所以,手术后的患者不能剧烈运动,也不能做体力劳动。而且,人工膝关节也不是永久的,如果膝关节炎患者还比较年轻,只有五六十岁,那么将有1/3以上的概率需要再做一次膝关节的翻修。

据统计,大概20%的全膝置换患者表示术后并不满意,但大多数人并不会翻修人工关节,这就说明了大多数对全膝置换手术不满意的患者,最终只能选择忍耐。

3那么应该如何治疗呢?

膝关节骨关节炎的治疗大体可以分为非药物治疗、药物治疗与手术治疗三大类,具体治疗方法应根据患者的年龄和疾病程度来选择。早期骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛,延缓病变发展,应尽量采用无创的治疗方法。当患者有较严重的持续性疼痛及明显的关节活动障碍,保守治疗无效,影响工作及生活时,可考虑外科手术治疗。真正做到阶梯治疗,精准治疗。

4手术治疗只能换膝关节吗?

当然不是!只有到了终末期骨关节炎才需要行全膝人工关节置换术。对于保守治疗失败的患者,我们提倡采用阶梯性手术方案治疗膝关节炎,包括保膝手术与全膝置换手术两大类。
(一)保膝手术

1.膝关节镜手术
膝关节镜是一种微创手术方式,可以通过修复软骨,以及将关节镜将关节腔内的软骨碎屑、滑膜碎片、酶降解物、游离体等一些“不好的东西”清除出关节腔,清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质,从而缓解病情。

2.截骨术
正常情况下下肢力线通过膝关节中心,身体的负荷均匀地分布在内外侧膝关节面上。这就是我们所说的“直腿”。膝骨关节炎病人可以发生畸形,如O型腿,腿长期是“歪”的,身体的负荷不能均匀分布,内侧势必长期受到更多的压力,这也就是为什么很大一部分老年人的疼痛在膝盖的内侧。

临床研究证明,早期年龄轻、疼痛重并有对线不良的膝关节骨关节炎患者可选用膝关节周围截骨术,使膝关节的负重力线由损坏的关节间隙转移到相对正常的关节间隙,改善关节负重异常状态,降低骨内压,促进新的关节面形成,减轻症状。将“歪”的腿重新摆“正”,从而减轻了症状。

3.单髁膝关节置换术(Unicondylar Knee Arthroplasty, UKA)
我国老年膝关节骨关节炎在中早期最常见表现为内侧间室病变,主要病理变化为关节软骨的损伤与剥脱、继发性滑膜炎、骨赘形成,引起关节疼痛、肿胀、功能障碍,而外侧间室与髌股关节间室无明显病变与症状的情况下,仅对内侧间室关节病变予以置换即单髁置换。

单髁置换是指将膝关节一侧病变间室的磨坏的软骨去掉,再将人工假体替代性的固定上去。通俗点讲,就是只置换掉膝盖上有疾病的部位,仍然较好的部分予以保留。这样既可以治愈病变部位,又可以保留正常其他关节结构,延长自身膝关节使用寿命。

(二)全膝关节置换术
全膝关节置换是将膝关节表面的全部的软骨去除掉,并且还要去掉膝关节中的韧带。与保膝手术相比,全膝关节置换创伤较大,恢复较慢,术后关节的自我感觉较差。所以全膝关节置换对于骨关节炎较为局限、小于65岁、需要恢复运动能力的膝关节炎患者并不是最合适的手术方案。而对于年龄较大的全膝骨关节炎患者,病变不仅仅局限于一个间室,疼痛严重经正规保守治疗无效,且功能明显受限时才考虑全膝关节置换术。

“原来腿疼有这么多治疗方案啊,我可得告诉我身边那些和我一样腿疼的人。”

“是啊,得先去找医生看看咱们的病到了哪一阶段了,能不能做保膝手术,实在不行了再换膝关节。”

总结:膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的中老年人常见病。对于畸形较轻、较年轻(小于65岁)、较活跃的患者,首选保膝治疗。保膝治疗是一种既可纠正畸形,减轻疼痛,又可保留患者自身膝关节的本体感觉,最大程度的保留关节的运动功能和舒适性的一种治疗方案,可以延缓关节置换的时间,甚至终身不必置换关节。

保膝治疗包括患者教育、药物治疗、截骨术和单髁置换术等,与全膝关节置换术构成了膝关节骨性关节炎的“阶梯性治疗”,“保膝”和“换膝”并举。根据患者病情发展的不同阶段,畸形程度,年龄和功能需求等因素,提供不同的手术选择,真正做到“精准医疗”。

本文是张民医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-12-22 13:27

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