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张民 三甲
张民 副主任医师
山西医科大学第二医院 关节科

前交叉韧带断裂是怎样一种体验

前交叉韧带又称前十字韧带,主要作用是限制胫骨向前过度移位,它与膝关节内其他结构共同作用,来维持膝关节的稳定性,使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。断裂后可以产生明显的膝关节不稳,严重影响膝关节功能,如果不及时治疗,关节出现反复扭伤,容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害,导致关节过早老化和骨关节病的发生。

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常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤,篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤,投篮后单腿落地扭伤,滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪,运动员被绊倒发生过伸伤,都容易导致前十字韧带损伤。一些群众性运动,例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十字韧带损伤。高能量的交通事故中的行人,骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒,也可能导致前十字韧带损伤。
那么,前交叉韧带断裂是什么感觉呢?我们收集了一些病人的回答:

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虽然本人没有经历过前交叉韧带断裂,但想想都感觉很疼!

好发群体:

1.25岁以内的专业运动员,18-35岁的非运动员;
2.男性发生率约为女性的2倍,但运动员中女性发生率高于男性;
3.一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。

主要表现:

1.关节松弛不稳,患者在运动中有膝关节错动感或打软腿,不能急停急转,不能用患腿单腿支撑;
2.运动中膝关节容易反复扭伤,疼痛,造成半月板损伤后甚至出现反复交锁;
3.查体:Lachman检查松弛无抵抗,前抽屉试验阳性;
4.膝关节核磁检查提示:前十字韧带连续性中断,可以看到残端,股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的,韧带的形态消失,出现骨质增生表现。
5.KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度,与对侧相比移动大于3mm以上;
6.反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。

治疗:

1.手术的最佳时机是在术后三个月之内;
2.关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟,创伤小,恢复快;
3.重建前十字韧带可以选用的移植物材料包括:自体材料,如腘绳肌腱、自体髌腱等,效果最佳。如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等;
好多患者可能会问,韧带重建用自体材料好还是异体或者人工韧带好?
一般推荐使用自体韧带重建,自体韧带,顾名思义,使用自己腿上相对不重要的韧带肌腱来重建前交叉韧带。常用腘绳肌肌腱。

自体韧带优点:

1.炎症、排斥反应较低
2.没有传播疾病的风险
3.费用相对较低

自体韧带缺点:

1.长度、直径、强度可能不足
2.需多行一处切口,手术时间延长,存在术后切口慢性疼痛的可能
3.破坏正常的解剖结构,潜在的屈膝力量减弱可能

异体肌腱:

通俗地说,也就是其他人的肌腱,经过特殊处理后制成的商品化肌腱。

优点:

1.方便使用,无需取腱,无供区功能受限
2.具有足够的长度和直径
3.手术时间缩短、切口更小

缺点:

1.异体移植物相关感染、排斥的可能
2.传染病传播的可能
3.费用较自体肌腱高

人工韧带:

目前可供使用的人工韧带有多种,是人工合成的编织韧带。

优点:

1.方便使用,无需取腱,无供区功能受限
2.没有传播疾病的风险
3.患者术后康复快

缺点:

1.存在韧带磨损问题
2.组织相容性不佳
3.韧带寿命短,远期失败率高
4.韧带费用高
如需行前交叉韧带重建手术,患者可咨询医师意见后,根据自身体质、术后运动需求、经济条件等因素决定使用自体肌腱或异体肌腱。山西医科大学第二医院张民主任擅长韧带重建手术,已积累了丰富的临床经验,只要能遵医嘱行术后康复锻炼,选择两种肌腱均可获得满意的效果。
山西医科大学第二医院骨关节科张民主任门诊时间:周二上午、周四上午

真诚赞赏,手留余香
张民
张民 副主任医师
山西医科大学第二医院 关节科
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