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张明智 三甲
张明智 主任医师
郑大一附院 肿瘤科

怀疑NK/T细胞淋巴瘤,怎样进一步排除?

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者50多岁,长期口腔溃疡,长期左鼻孔阻塞。查鼻镜黏膜剧烈肿胀,近期两个月上颚有手指盖大小的溃疡面不愈合,已经影响进食。住院一个月取了两块活检 第一个块活检片子找了三个医院会诊,结论分别是: 第一个医院结论、软腭慢性炎症性溃疡组织。第二个医院结论、组织挤压严重、淋巴组织增生活跃。第三个医院结论:倾向于坏死性粘膜腺周围炎(上皮增生、部分溃疡形成结缔组中密集、淋巴细胞浸润、血管壁增厚)组织挤压大部分不易识别。 今年9月初在北京301医院又做了第二块病理,用手术刀取的组织。结论是:不排除是淋巴瘤,建议进一步免疫组化。免疫组化的检查结论:不排除NK-T细胞淋巴瘤,组织形态不典型,难以明确诊断。看了您关于NK-T细胞淋巴瘤的文章和对其他患者的回复,觉得您一定见过和诊治过这类病人,想让您给看看检查报告,能否定为这种病,我们应该怎么进一步检查排除郑州大学第一附属医院肿瘤科张明智
郑州大学一附院肿瘤科张明智:再做活检,取肿瘤组织,不要取到坏死组织
患者:在这里送您一支鲜花,谢谢您在百忙中给予的回复,您说的取肿瘤组织,他现在看不到哪有肿瘤组织,301医院怀疑有淋巴瘤的组织是从上颚溃疡面周围取的,他鼻子粘膜肿胀是不是肿瘤组织啊?我们地方医院的医生曾经给我说,若是动了肿瘤组织又切不干净会扩散的更快,他这种情况您看哪里更像是肿瘤组织啊?刚才我说的左鼻子粘膜肿胀,做了CT结论是鼻中膈骨弯曲,有鼻窦炎,您凭经验判断下,再去取病理取哪比较合适? 谢谢您,给个建议。 另外在您的网站里还看了您对淋巴瘤的诊断五项建议,觉得特有道理,病人其他情况顺便再给您说说:他口腔溃疡很多年,但都是断断续续,到07年除了溃疡还发烧发热不间断,一般抗炎症的药都没作用,住院后就是用的激素,缓解了病状,也做了活检在鼻咽部和扁桃体,其中鼻咽部的怀疑淋巴瘤,后到北京排除了怀疑,今年3、4月份的时候又溃疡厉害,7、8月份进食都痛得厉害,又住院至今,溃疡面主要在上颚和咽部,背部和四肢瘙痒,但是看不见有疹子之类的,就是皮肤痒痒,半年人消瘦了15斤,这和吃不下东西消瘦有关,是不是还是其他原因呢?没出什么东西还肚子发胀?是不是和吃药有关?在北京口腔医院开的中药,治疗溃疡的。 看见您是在夜间零点以后给的回复,心里特别感动,这麽晚了还在为患者服务,是一个敬业受人爱戴的好医师,根据我以上的介绍您再给点建议。 谢谢您了。
郑州大学一附院肿瘤科张明智:从表现来说,可能就是淋巴瘤。但NK/T 淋巴瘤常常坏死,取活检需要有经验的大夫,坏死组织与正常组织交界处就是肿瘤组织,也需要深切,太浅了不行,经常遇到切的太浅,而误诊为炎症。建议这次颚溃疡面和鼻子肿胀粘膜处各取一块做病检。
患者:谢谢您张教授,我把您的建议拿给我们医院的医生,在这我再一次诚挚的感谢您,我们这么陌生我发的帖子没过天就给予了回复,凭着您这颗对患者的责任心和爱心,您一定会好人有好报,我们全家在这祝您一生平安,祝您和您的团队工作顺利!
真诚赞赏,手留余香
张明智
张明智 主任医师
郑大一附院 肿瘤科
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