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医学科普

佝偻病的病因.临床表现.治疗.预防

发表者:张米桥 1712人已读

佝偻病,全称是营养性维生素D缺乏性佝偻病,是由于儿童体内维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。婴幼儿,特别是小婴儿,生长快、户外活动少,是发生营养性维生素D缺乏性佝偻病的高危人群。

一佝偻病的发病原因:

1.围生期维生素D不足

母亲妊娠期,特别是妊娠后期维生素D营养不足,如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻,以及早产、双胎均可使婴儿的体内贮存不足。

2.日照不足

因紫外线不能通过玻璃窗,婴幼儿被长期过多的留在室内活动,使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射,大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。气候的影响,如冬季日照短,紫外线较弱,亦可影响部分内源性维生素D的生成。

3.生长速度快

如早产及双胎婴儿生后生长发育快,需要维生素D多,且体内贮存的维生素D不足,易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病。重度营养不良婴儿生长迟缓,发生佝偻病者不多。

4.食物中补充维生素D不足

因天然食物中含维生素D少,即使纯母乳喂养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。

5.疾病影响

胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收,如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等,肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍,1,25—(OH)2D生成不足而引起佝偻病。

6. 长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足,如苯妥英钠、苯巴比妥,可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加,使维生素D和25—OHD加速分解为无活性的代谢产物。糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。

二佝偻病的临床表现

1.总体来说,本病见于婴幼儿,特别3月以下的小婴儿

主要表现为生长最快部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同,临床表现不同。佝偻病的骨骼改变常在维生素缺乏一段时间后出现,围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早。儿童期发生佝偻病的较少。重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍,并可影响行为发育和免疫功能。

2.初期(早期)

多见6个月以内,特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的 表现,如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状,仅作为临床 早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变,骨骼X线可正常,或钙化带稍模糊;血清25— (OH)D3下降,PTH升高,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。

3.活动期(激期)

早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗,继续加重,出现PTH功能亢 进,钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主,前囟边较软,颅骨薄,检查者用双手固定婴儿头部,指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部,可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后,尽管病情仍在进展,但颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚,至7——8个月时,变成“方盒样”头型即方头(从上向下看),头围也较正常增大。“方盒样”头应与前额宽大的头型区别。骨骺端因骨样组织堆积而膨大,沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起,从上至下如串珠样突起,以第7—10肋骨最明显,称佝偻病串珠(rachiticrosary);手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起,称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸廓畸形,胸骨和邻近的软骨向前突起,形成“鸡胸样”畸形;严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷,即肋膈沟或郝氏沟(Harrisongroove)。有时正常小儿胸廓两侧肋缘稍高,应与肋膈沟区别。由于骨质软化与肌肉关节松弛,小儿开始站立与行走后双下肢负重,可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲,形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。

4.恢复期

以上任何期经日光照射或治疗后,临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、 磷逐渐恢复正常,碱性磷酸酶约需1——2月降至正常水平。治疗2—3周后骨骼X线改变有所改善,出现不规则的钙化线,以后钙化带致密增厚,骨骺软骨盘<2mm< span="">,逐渐恢复正常。

5.后遗症期

多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病,残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状,血生化正常,X线检查骨骼干骺端病变消失。近年来,因大家防治意识和措施的加强,此期已少见。目的在于控制活动期,防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主,一般剂量为每日50ug—— 100ug(2000IU——4000IU),或1,25—(OH)2D3 0.5ug——2.0ug,一月后改预防量400IU/日。

三佝偻病的治疗

1.一般治疗 注意加强营养,及时添加其它食物,坚持每日户外活动。如果膳食中钙摄人不足,应补充适当钙剂。

2.常规剂量AD制剂 400-800IU/日,口服。症状改善后1个月改为预防量后400IU/日。

3. 大剂量维生素AD制剂 应有严格的适应症,必须明确的是,大剂量维生素AD与治疗效果无正比例关系,不缩短疗程,与临床分期无关;且采用大剂量治疗佝偻病的方法缺乏可靠的指标来评价血中维生素D代谢产物浓度、维生素D的毒性、高血钙症的发生以及远期后果。当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D20万IU——30万IU一次,三个月后改为400IU/日预防量。治疗一个月后应复查,如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象,应与抗维生素D佝偻病鉴别。

四佝偻病的预防

1.围生期

孕母应多户外活动,食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。为了满足生后一段时间生长发育的需要,妊娠后期适量补充维生素D(800IU/日)有益于胎儿贮存充足维生素D。

2.婴幼儿期

预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。生后2——3周后即可让婴儿坚持户外活动,冬季也要注意保证每日1——2小时户外活动时间。有研究显示,每周让母乳喂养的婴儿户外活动2小时,可仅暴露面部和手部。

3.早产儿、低出生体重儿、双胎儿

生后2周开始补充维生素AD800IU/日,3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素AD400IU/日,至2岁。夏季户外活动多,可暂停服用或减量。一般可不加服钙剂。

本文系张米桥医生授权好大夫http://zhangmiqiaodr.haodf.com/在线发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-03-25 09:02

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