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张弩 三甲
张弩 主任医师
中山一院 神经外科

手术时间越长,静脉血栓风险越高!并不是手术时间越长越好!

手术时长与患者术后静脉血栓形成(VTE)之间可能存在的相关性已经被很多医师接受。然而,目前尚未有直接的多中心的临床数据证明两者的相关性。 为解决这一问题,来自美国西北大学的 Kim 教授对美国外科医师协会的名为“全国手术质量改进计划(NSQIP)”数据库中的临床数据进行分析,分析结果表明:手术时长的增加与患者术后 VTE 发生风险增高有直接的相关性。这一研究结果发表于 2015 年 2 月的 JAMA Surgery 杂志。 该研究对 NSQIP 数据库中临床数据进行回顾性分析,共计纳入了 2005 年至 2011 年间来自美国 315 所医院的 1432855 名 接受全麻手术的患者。在该研究中,患者暴露因素为手术时长,即为全麻时长。该研究根据手术时长对患者排序,时长最短的 20% 的患者定为第 1 组;21%-40% 的患者定为第 2 组;41%-60% 的患者定为第 3 组;61%-80% 的患者定为第 4 组;而时长最长的 20% 的将患者定为 5 组。 研究数据表明:纳入患者的总体 VTE 发病率为 0.96%,DVT 和 PE 发病率分别为:0.71% 和 0.33%。研究者将第 3 组患者的 VTE 发病风险定为 1,则第 1、2、4、5 组患者 VTE 的发病风险依次为 0.86、0.98、1.10 和 1.27 。 这表明:随着手术时间的延长,VTE 发病风险逐渐增加。为消除组间混杂因素的影响,研究者进行了敏感性检验,敏感性检验进一步证实了上述结论的可靠性。同时,由于不同种类的手术有不同 VTE 的发病风险,该研究还根据手术类型将所有患者分为 9 个亚组(心胸手术、普外手术、妇产手术、神外手术、骨科手术、口咽类手术、整形手术、泌尿手术、血管外科手术)。亚组分析的结果依然表明:在所有的手术类型亚组中,VTE 发生风险均与手术时长成正相关性。 该项研究结果表明,手术时长与 VTE 发生风险具有直接的相关性。该研究是一项观察性研究,无法判断手术时长与 VTE 的发生具有直接的因果关系。但是,该研究充分明确了手术时长与 VTE 直接的相关性,医护人员在评估患者术后 VTE 发生风险时需充分考虑手术时长的影响。中山大学附属第一医院神经外科张弩

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