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副主任医师 副教授
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诊后必读

胃肠间质瘤术后随访管理

发表者:张鹏 424人已读

1、胃肠间质瘤患者规范化手术后应该怎样随访?

《胃肠间质瘤全程化管理中国专家共识(2020版)》中,对GIST患者提供了规范的随访方案。华中科技大学同济医学院附属协和医院普通外科张鹏

推荐对低危病人术后每6个月进行随访复查,持续5年;对中、高危病人术后3年内每3个月复查,然后每6个月1次,直至5年;5年后每年随访1次;对晚期病人每3个月随访复查1次;对术前治疗病人需每2~3个月评估1次疗效。复查项目应包括血常规、肝肾功能及腹、盆腔影像学检查,在有条件的中心对靶向治疗病人还可考虑监测血药浓度。此外文献报道,GIST病人发生肺癌等其他肿瘤风险高于正常人群。因此,在GIST治疗进入平稳期时,随访中应重视第二肿瘤筛查。

 

2、胃肠间质瘤患者术后复查需要检查哪些项目?复查的频次有哪些要求?

武汉协和医院胃肠间质瘤专病门诊进行随访的内容包括:常规的身体评估及体格检查﹑血常规、肝肾功能以及全腹部增强CT,若担心放射剂量过量的患者也可选择增强MRI。对于服用靶向药物的患者,还会关注其药物不良反应并指导患者对症处理。

随访频率依据不同治疗类型而有所差异,具体如下:

(1)对复发转移治疗的患者,治疗前必须要有基线增强CT资料,作为疗效评估的依据;治疗的早期密切监测非常重要,必要时应做PET-CT,确认肿瘤对治疗的反应;接受治疗后至少应每3个月,做增强CTMRI扫描,以了解治疗效果。

(2)对完整切除后中危或高危患者,应每3个月进行腹部CTMRI扫描,持续3年,然后每6个月一次,直至5年;5年后至少每年复查一次;对于低危患者,应每6个月进行腹部CTMRI扫描,持续5年。

(3)对术前治疗患者,每23个月进行腹部CTMRI扫描,以评估肿瘤对术前治疗的反应,当治疗达到最大效应时可考虑手术切除。

 

3、哪些胃肠间质瘤患者应列为随访的重点人群?

在全程化管理及个体化治疗的前提下,对胃肠间质瘤患者的随访不应仅仅关注于患者的危险度分级,还应综合考虑。对以下患者作为随访重点﹐需结合疾病特点﹐缩短随访间隔时间。

(1)患者手术的完整根治程度:如果患者的手术病检为非完整切除,那么就应列为随访的重点。

(2)术中肿瘤有无自发性或医源性破裂:不论肿瘤大小、部位及核分裂象,只要GIST有破裂,危险度分级就是高度复发风险,术后应特别关注腹腔种植的发生。

(3)患者的基因突变类型:患者突变类型预计对靶向治疗效果不佳的患者。

(4)术后复发的特点:GIST中危或高危患者术后复发的中位时间约在24个月左右。

(5)患者的经济条件及依从性:如患者家庭经济条件无法承担正规原研药伊马替尼费用﹐服用无质量保证的仿制药者。

(6)继发性耐药的特点:对伊马替尼初始治疗有效的胃肠间质瘤患者,继发性耐药多发生在1824个月。

参考文献:

[1]中华医学会外科学分会胃肠外科学组,中国医师协会外科医师分会胃肠道间质瘤诊疗专业委员会,中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会,等. 胃肠间质瘤全程化管理中国专家共识(2020版)[J]. 中国实用外科杂志,2020,40(10):1109-1119.

[2]陶凯雄,张鹏.胃肠间质瘤精准诊疗与全程化管理[M]. 湖北:湖北科学技术出版社,2018.


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发表于:2021-01-06 19:24

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