肾脏疾病之肾小球功能检查

肾小球功能检查是研究肾脏功能的实验方法。常用尿液显微镜检查和化学检查以及血液的某些化学检查等指标来衡量肾功能的变化。

常用的测定项目有：尿量、尿比重、尿沉渣镜检、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚红排泄实验等。

很多环境污染物，例如铅、汞、镉、铬、砷、烃类溶剂、石油产品等，均可引起肾脏损害，肾功能检查是一项重要的指标。

一、血尿素氮(BUN)：

1、正常参考值：

二乙酰-肟显色法 1.8～6.8mmol/L

尿素酶-钠氏显色法 3.2～6.1mmol/L。

2、临床意义：

增高：

急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、大量内出血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

二、血 肌 酐(Scr)：

1、正常参考值：

成人： 男79.6～132.6μmol/L；女70.7～106.1μmol/L

小儿：26.5～62.0μmol/L

全血88.4～159.1μmol/L。

2、临床意义：

①增加：

肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。

②减少：

进行性肌萎缩，白血病，贫血等。

三、血 尿 素：

1、正常参考值：

3.2～7.0mmol/L。

2、临床意义：

升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

四、血 尿 酸：

1、正常参考值：

成人： 男149～417μmol/L ；女89～357μmol/L

其中，大于60岁者： 男250～476μmol/L ；女190～434μmol/L。

2、临床意义：

①增加：

痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。

五、尿 肌 酐(Cr)：

1、正常参考值：

男性5.3～16mmol／d；女性7～18mmol／d

2、临床意义：

增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。

减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。

六、尿 蛋 白：

1、正常参考值：

定性阴性。

2、临床意义：

正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。

生理性蛋白尿：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。

病理性蛋白尿：因此内容量多复杂，在此不做开展，本人已单独另外发在了一篇科普文章中（可在好大夫在线：海南省人民医院-医学检验中心-张培的科普文章中看到：关于蛋白尿（尿蛋白检验）的那些事儿）。

七、选择性蛋白尿指数(SPI)：

1、正常参考值：

SPI<0.1表示选择性好

SPI0.1～0.2表示选择性一般

SPI>0.2表示选择性差。

2、临床意义：

当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。

八、β2-微球蛋白清除试验：

1、正常参考值：

23～62μl/min。

2、临床意义：

增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。

九、尿素清除率：

1、正常参考值：

尿素最大清除率（Cm）为0.58～0.91ml/（s·m2）（60～95ml/分/1.73 m2）；

尿素标准清除率（Cs）为0.36～0.63ml/（s·m2）（40～65ml/分/1.73 m2）。

尿素清除率为60%～125%。

2、临床意义：

（1）病理变化：

清除率60%～40%，肾轻度损害；

40%～20%，肾中度损害；

20%～5%，肾重度损害；

5%以下，见于尿毒症昏迷时。

（2）反映肾小球滤过功能有无受损：

多数急性肾小球肾炎Ccr降至正常值的80%以下时，血清BUN、Cr仍在正常范围。故Ccr是反映肾小球滤过功能的较敏感指标。成人Ccr＜1.3ml/s视为肾小球滤过功能下降，急性肾小球肾炎患者先出现Ccr下降，随病情好转而回升。慢性肾小球肾炎则呈进行性下降。

（3）初步估计肾功能的损害程度：

轻度损害Ccr在1.17～0.85ml/s；中度损害在0.83～0.51ml/s；小于0.50ml/s为重度损害。慢性肾功能衰竭患者若Ccr在0.33～0.17ml/s为早期肾功能衰竭；10～6ml/min为晚期肾功能衰竭；小于5ml/min为终末期肾功能衰竭。

（4）指导治疗：

Ccr＜0.50～0.67ml/s应限制蛋白摄入；＜0.50ml/s噻嗪类利尿剂常无效；＜0.33ml/s应进行透析治疗，对袢利尿剂（如速尿、利尿酸钠）反应也极差。此外，肾功能衰竭时，凡由肾代谢或以肾排出的药物也可根据Ccr降低的程度来调节剂量和用药时间。

（5）慢性肾炎临床分型的参考：

如慢性肾炎普通型Ccr常降低，而肾病综合征则因肾小管基底膜通透性增加，Ccr可从肾小管排泌，Ccr无明显变化或偏高。

（6）观察肾移植术后的疗效：

肾移植术成功者Ccr逐渐回升，反之则不见回升。发生急性排斥反应，则再度下降。

十、血内生肌酐清除率：

1、正常参考值：

成人80～120ml／min；

新生儿40～65ml／min。

内生肌酐清除率公式为: Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]

内生肌酐清除率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85。

注：Ccr（内生肌酐清除率），Scr（血肌酐）

2、临床意义：

⑴内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退。

⑵内生肌酐清除率低至50～70ml/min，为肾功能轻微损害。

⑶内生肌酐清除率31～50ml/min, 为肾功能中度损害。

⑷内生肌酐清除率30ml/min以下，为肾功能重度损害。

⑸内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。

⑹内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。

⑺内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。

十一、尿素氮/肌酐比值(BUN)：

1、正常参考值：

12:1～20:1

2、临床意义：

增高：

肾灌注减少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。

降低：

急性肾小管坏死。

十二、酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)：

1、正常参考值：15min0.25～0.51(0.53)；

30min0.13～0.24(0.17)；60min0.09～0.17(0.12)；

120min0.03～0.10(0.06)；

120min总量0.63～0.84(0.70)。

2、临床意义：

肾小管功能损害0.50(50%)时，开始表现有PSP排泄率的下降。

降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。