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张频 三甲
张频 主任医师
上海市第六人民医院 减重代谢外科

手术也能治疗糖尿病:第一个吃螃蟹的人

2011228上海交通大学附属第六人民医院普外科完成一例肥胖2型糖尿病患者的手术治疗,术后病人恢复良好,血糖检测结果理想,术后2周患者顺利出院。术后1月随访,患者血糖波动在6-8mmol/L之间,无需降糖药物。上海市第六人民医院减重代谢外科张频

62岁的李先生患2型糖尿病已经二十余年,起病时口服降糖药物治疗血糖可以控制,2009年起由于血糖控制不佳开始胰岛素治疗,20多年来患者饱受吃药打针之苦,而且胰岛素剂量越打越大,最多时每日需要40u胰岛素,同时需加用多种口服降糖药物配合降糖,但血糖控制仍不理想。患者近期到医院就诊,经检查发现其胰岛功能已经明显减退,长此以往,血糖控制不佳与胰岛功能减退会形成恶性循环,最终会导致胰岛功能衰竭。另外,患者体型肥胖,尤其是腹内脂肪面积严重超标,胰岛素作用效率下降,即所谓的胰岛素敏感性较差。再者,由于既往有髋关节外伤史,曾行髋关节置换术,患者运动受到一定程度限制,无法通过适当运动达到降糖的目的。久而久之,患者的血糖会面临无法控制的局面。经过多方求医和糖尿病相关资料的检索,患者发现体型肥胖的2型糖尿病病人,只要尚有部分胰岛功能存在,行外科手术治疗可能是一种有效减重与控制血糖的治疗方法,甚至可能治愈2型糖尿病。

经过多方了解,李先生最终选择在上海交通大学附属第六人民医院普外科接受手术治疗。该院院长、上海市糖尿病临床医学中心主任、973首席科学家贾伟平教授的团队长期致力于糖尿病及肥胖发病机制的研究,取得多项重大成果,曾数次荣获国家科技进步奖。普外科郑起教授及张频教授多年从事胃肠道疾病的外科诊治,积累了丰富的临床经验,与内分泌代谢科有过多项合作。糖尿病及肥胖的手术治疗是一种新欣的治疗方法。运用外科手术重建肠道顺序,可以使胃肠激素分泌发生相应变化,不仅能促进胰岛素的分泌,而且可以抑制升糖激素的分泌,降低血糖水平。此外,尚能有效降低体重。因此,手术治疗对部分肥胖的糖尿病病人切实可行。

患者进入医院后听了医生的详细介绍,发现事情比自己预想的要复杂得多,糖尿病的手术治疗有严格的指征,而且涉及内分泌科、普外科、麻醉科、耳鼻咽喉科、ICU、临床营养科、护理学等多个学科,需要密切配合才能圆满完成术前评估、术前准备、术中监测、术后康复指导等一系列环节,同时尚需根据病人具体情况制定个体化的治疗方案。

经过周密的准备,通过普外科、内分泌代谢科等多学科的通力合作,患者终于接受了手术治疗,顺利渡过了手术关、康复关、饮食关,至今无需降糖药物,血糖控制理想。

手术治疗2型糖尿病,尤其是伴有肥胖的2型糖尿病在国内仅少数几家大型医院可以开展。只要充分掌握手术适应证,做好术前评估、精心准备,手术方式选择得当,术中操作精准,术后护理监测、康复指导、随访到位,无疑会为广大糖尿病患者带来福音。

张频
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