首页 我的

转载 浸润性乳腺癌术后放疗原则NCCN2016v1

张品良 副主任医师 山东省肿瘤医院 呼吸肿瘤内科
2016-03-15 991人已读
张品良 副主任医师
山东省肿瘤医院

浸润性乳腺癌 放疗原则

个体治疗的优化实施:

重要的是放疗计划与实施的个体化。鼓励基于CT的治疗计划以勾画靶区和危及器官的体积。巨大靶区剂量的均匀性和正常组织的保护可以利用补偿器如楔形物、使用分段正向规划以及调强放射治疗(IMRT)来实现。山东省肿瘤医院呼吸肿瘤内科张品良

可尝试呼吸控制技术,包括深吸气屏气和俯卧位,以进一步降低相邻正常组织特别是心脏和肺的剂量。在保乳治疗情况下推量照射可以使用表浅电子、光子或近距离放射治疗来实现。当胸壁瘢痕有指征推量照射时,通常使用电子或光子治疗。

每周1次影像验证每日设置的一致性。在某些情况下,更频繁的成像可能是合理的。常规每周1次。不建议每天1次成像。

全乳照射:

靶区界定为整个乳房组织。全乳应接受46–50Gy/23–25fr或40–42.5Gy/15–16fr(首选低分割)。所有的剂量计划均是每周给予5天。在复发风险更高的患者中建议对瘤床推量照射。典型的追加剂量是10-16Gy/4-8fr。

胸壁放疗(包括乳房再造):

靶区包括同侧胸壁、乳腺切除术后瘢痕以及当有指征时引流部位。取决于该患者是否已经乳房重建,一些技术利用光子和/或电子是合理的。鼓励基于CT的治疗计划以确定肺脏与心脏容积并将这些脏器的暴露减到最低程度。剂量为胸壁46-50Gy/23-25fr±疤痕推量2Gy/fr至总剂量大约60Gy。所有的剂量计划均是每周给予5天。应特别考虑使用填垫材料以确保皮肤剂量是适当的。


区域淋巴结照射:

靶区勾画最好通过利用基于CT的治疗计划完成。对于锁骨旁与腋窝淋巴结,处方深度根据患者的解剖不同而各异。对于内乳淋巴结的识别,乳房内动脉与静脉可用于代替该淋巴结位置(因为这些淋巴结本身在计划影像上通常看不见)。根据乳腺切除术后放疗的随机研究和近期试验,当给予区域淋巴结照射时,应该认真考虑内乳淋巴结的放射治疗。当处理内乳淋巴结体积时,应使用CT治疗计划以评估正常组织特别是心脏和肺的剂量,并重视剂量限制。区域淋巴结的剂量为46-50Gy/23-25fr。所有的剂量计划均是给予5天。


加速部分乳房照射(APBI):

加速部分乳房照射的初步研究提示在选择性的早期乳腺癌患者中局部控制率可以与接受标准的全乳放疗治疗者相比较。但是,与标准的全乳照射相比,最近一些研究证明加速部分乳房照射美容结果较差。随访有限且研究正在进行中。鼓励患者参加临床试验。如果不符合试验条件,根据美国放射肿瘤学会(ASTRO)的共识声明,可能适于加速部分乳房照射的患者是≥60岁、非BRCA 1/2突变的携带者者、单病灶T1N0 ER阳性肿瘤初次手术治疗的女性。组织学应该是浸润性导管或一种良好的导管亚型并且没有广泛的导管内癌成分或小叶原位癌以及边缘应该是阴性的。

瘤床处方34Gy/10fr bid近距离照射或38.5Gy/10fr bid外光子束治疗。其它的分割方案目前正在研究中。

NCCN指南2016年第1版

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

有帮助
期待更新

张品良 副主任医师

山东省肿瘤医院 呼吸肿瘤内科

问医生 去挂号

更多文章

浸润性乳腺癌术后放... 的相关咨询
浸润性乳腺癌术后放... 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅