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转载 浸润性乳腺癌术前全身治疗NCCN2016v1

张品良 副主任医师 山东省肿瘤医院 呼吸肿瘤内科
2016-03-15 450人已读
张品良 副主任医师
山东省肿瘤医院

浸润性乳腺癌 术前全身治疗:

在接受术前系统治疗的患者中,放疗适应症和治疗野应该根据治疗前临床分期的最高分期、病理学分级以及肿瘤特征。

术前/辅助治疗方案

HER2阴性疾病方案

首选方案:山东省肿瘤医院呼吸肿瘤内科张品良

*剂量密集的AC(阿霉素/环磷酰胺)序贯紫杉醇每2周1次

*剂量密集的AC(阿霉素/环磷酰胺)序贯每周1次紫杉醇

*TC(多西他赛和环磷酰胺)

其它方案:

*剂量密集的AC(阿霉素/环磷酰胺)

*AC(阿霉素/环磷酰胺)q3w(2B级)

* CMF(环磷酰胺/甲氨蝶呤/氟尿嘧啶)

*AC序贯多西他赛q3w

*AC序贯每周紫杉醇方案

* EC(表阿霉素/环磷酰胺)

*FEC/CEF序贯T(氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺序贯多西他赛)或(氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺序贯每周1次紫杉醇)

*FAC序贯T(氟尿嘧啶/阿霉素/环磷酰胺序贯每周1次紫杉醇)

* TAC(多西他赛/阿霉素/环磷酰胺)


HER2阳性疾病方案

首选方案:

*AC序贯T+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗(阿霉素/环磷酰胺序贯紫杉醇加曲妥珠单抗±帕妥珠单抗,各种各样的计划)

* TCH(多西他赛/卡铂/曲妥珠单抗)±帕妥珠单抗

其它方案:

*AC序贯多西他赛+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗

*多西他赛+环磷酰胺+曲妥珠单抗

*FEC序贯多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗

*FEC序贯紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗

*紫杉醇+曲妥珠单抗

*帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛序贯FEC

*帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇序贯FEC

回顾性证据提示在HER2阳性的肿瘤患者中以蒽环类抗生素为基础的化疗方案可能优于以非蒽环类抗生素为基础的方案。

随机临床试验证明一个紫杉烷加入到以蒽环类抗生素为基础的化疗改善了预后。

CMF和放疗可同时给予,或者可首先给予CMF。所有其它的化疗方案均应该在放疗前给予。

化疗和内分泌治疗作为辅助治疗内分泌治疗应该在化疗后序贯给予。

列出的HER2阴性疾病方案当用于辅助情况下时全部是1类(已注明者除外)。

在HER2阳性且腋淋巴结阳性的乳腺癌患者中,曲妥珠单抗应该加入到辅助治疗中(1级)。

对于HER2阳性淋巴结阴性肿瘤≥1cm的患者也应考虑曲妥珠单抗(1类)。

作为AC序贯紫杉醇方案的一部分曲妥珠单抗与紫杉醇同时给予应该是最佳的,并且总的给药持续时间应该为1年。

对于≥T2或≥N1、HER2阳性的早期乳腺癌患者术前可以给予一种含帕妥珠单抗的方案。未曾接受一种含帕妥珠单抗方案的患者可以接受辅助帕妥珠单抗治疗。

曲妥珠单抗联合蒽环类抗生素与显著的心脏毒性相关。应该避免曲妥珠单抗和帕妥珠单抗与一种蒽环类抗生素同时使用。

紫杉醇+曲妥珠单抗可以考虑用于低危Ⅰ期、HER2阳性疾病患者,尤其是那些由于并存疾病不适于其它标准的辅助方案者。


用于HER2阴性疾病的联合给药计划:首选方案

剂量密集的AC序贯紫杉醇化疗

*阿霉素60mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q14d×4。

(所有周期均伴随骨髓生长因子支持)

序贯:

*紫杉醇175mg/㎡静脉滴注3h d1

Q14d×4。

(所有周期均伴随骨髓生长因子支持)

剂量密集的AC序贯每周紫杉醇方案化疗1

*阿霉素60mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q14d×4。

(所有周期均伴随骨髓生长因子支持)

序贯:

*紫杉醇80mg/㎡静脉滴注1h qw×12。

TC化疗

*多西他赛75mg/㎡ IV d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q21d×4。

(所有周期均伴随骨髓生长因子支持)

抗癌药物的选择、剂量和给药以及相关毒性的处理是复杂的。调整药物剂量与方案并启动支持治疗干预常常是必要的因为预期的毒性以及个体患者变异性、既往治疗及并存疾病。因此在癌症患者中最佳的抗癌药物实施需要有使用抗癌药物以及相关毒性处理经验的保健医疗团队。


用于HER2阴性疾病的联合给药计划:其它方案

剂量密集的AC化疗

*阿霉素60mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q14d×4。

(所有周期均伴随骨髓生长因子支持)

AC化疗

*阿霉素60mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q21d×4。

TAC化疗

*多西他赛75mg/㎡ IV d1

*阿霉素50mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺500mg/㎡ iv d1

Q21d×6。

(所有周期均伴随骨髓生长因子支持)

CMF化疗

*环磷酰胺100mg/㎡口服d1-14

*甲氨蝶呤40mg/㎡ iv d1、8 

*5-氟尿嘧啶600mg/㎡ iv d1、8

Q28d×6。

AC序贯多西他赛化疗

*阿霉素60mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q21d×4。

序贯:

*多西他赛100mg/㎡ IV d1

Q21d×4。

AC序贯每周紫杉醇方案

*阿霉素60mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q21d×4。

序贯:

*紫杉醇80mg/㎡静脉滴注1h qw×12。

EC化疗

*表柔比星100mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺830mg/㎡ iv d1

Q21d×8。

FEC序贯多西他赛化疗

*5-氟尿嘧啶500mg/㎡ iv d1

*表柔比星100mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺500mg/㎡ iv d1

Q21d×3。

序贯:

*多西他赛100mg/㎡ IV d1

Q21d×3。

FEC序贯每周1次紫杉醇

*5-氟尿嘧啶600mg/㎡ iv d1

*表阿霉素90mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q21d×4。

序贯:

紫杉醇100mg/㎡静脉输注qw×8

FAC序贯每周1次紫杉醇

*5-氟尿嘧啶500mg/㎡ iv d1、8或d1、4 

*阿霉素50mg/㎡ iv d1

(或CIV 72h)

*环磷酰胺500mg/㎡ iv d1

Q21d×4。

序贯:

*紫杉醇80mg/㎡静脉滴注1h qw×12。

用于HER2阳性疾病的联合给药方案:首选方案

AC转T联合曲妥单抗

*阿霉素60mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q21d×4。

序贯:

紫杉醇80mg/㎡静脉滴注1h qw×12

联合:

*曲妥珠单抗4mg/kg IV加第一剂紫杉醇

序贯:

*曲妥珠单抗2mg/kg iv qw至完成1年的治疗。作为一个备选方案,在紫杉醇结束后可以使用曲妥珠单抗6mg/kg iv q21d并完成1年的曲妥珠单抗治疗。

在治疗前和治疗期间评估左室射血分数(LVEF)。


AC转T联合曲妥单抗+帕妥珠单抗

*阿霉素60mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q21d×4。

序贯:

*帕妥珠单抗840mg IV d1然后420mg IV

*曲妥珠单抗8mg/kg IV d1然后6mg/kg IV

*紫杉醇80mg/㎡ iv d1、8、15

Q21d×4

*曲妥珠单抗6mg/kg IV d1

每21天重复直至完成1年的曲妥珠单抗治疗

在治疗前和治疗期间评估LVEF。

剂量密集的AC序贯紫杉醇联合曲妥单抗

TCH化疗+帕妥珠单抗

*曲妥珠单抗8mg/kg IV d1然后6mg/kg IV

*帕妥珠单抗840mg IV d1然后420mg IV

*阿霉素60mg/㎡ iv d1

*多西他赛75mg/㎡ IV d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

*卡铂AUC 6 IV d1

Q14d×4。

Q21d×6

序贯:

*紫杉醇175mg/㎡静脉滴注3h d1

Q14d×4。

联合:

*曲妥珠单抗4mg/kg IV加第一剂紫杉醇

序贯:

*曲妥珠单抗2mg/kg iv qw至完成1年的治疗。

作为一个备选方案,在紫杉醇结束后可以使用曲妥珠单抗6mg/kg iv q21d并完成1年的曲妥珠单抗治疗。

在治疗前和治疗期间评估LVEF。

TCH化疗

*多西他赛75mg/㎡ IV d1

*卡铂AUC 6 IV d1

Q21d×6

联合:

*曲妥珠单抗4mg/kg iv 第1周

序贯:

*曲妥珠单抗2mg/kg IV连续17周

序贯:

*曲妥珠单抗6mg/kg iv q21d直至完成1年的曲妥珠单抗治疗

*曲妥珠单抗8mg/kg iv 第1周

序贯:

*曲妥珠单抗6mg/kg iv q21d直至完成1年的曲妥珠单抗治疗

在治疗前和治疗期间评估LVEF。

*曲妥珠单抗6mg/kg iv q21d直至完成1年的曲妥珠单抗治疗

在治疗前和治疗期间评估LVEF。


*在曲妥珠单抗辅助治疗期间LVEF评估的最佳频率尚不清楚。

FDA标注的建议是在曲妥珠单抗开始之前以及在治疗期间每3个月测定LVEF。


抗癌药物的选择、剂量和给药以及相关毒性的处理是复杂的。调整药物剂量与方案并启动支持治疗干预常常是必要的因为预期的毒性以及个体患者变异性、既往治疗及并存疾病。因此在癌症患者中最佳的抗癌药物实施需要有使用抗癌药物以及相关毒性处理经验的保健医疗团队。


用于HER2阳性疾病的联合给药方案:其它方案

AC序贯多西他赛化疗联合曲妥单抗

*阿霉素60mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q21d×4

序贯:

*多西他赛100mg/㎡ IV d1

Q21d×4

联合:

*曲妥珠单抗4mg/kg iv 第1周

序贯:

*曲妥珠单抗2mg/kg iv qw×11

序贯:

*曲妥珠单抗6mg/kg iv q21d直至完成1年的曲妥珠单抗治疗

在治疗前和治疗期间评估LVEF。


AC序贯多西他赛化疗联合曲妥单抗和帕妥珠单抗

*阿霉素60mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q21d×4

序贯:

*帕妥珠单抗840mg IV d1然后420mg IV

*曲妥珠单抗8mg/kg IV d1然后6mg/kg IV

*多西他赛75-100mg/㎡ iv d1

Q21d×4

序贯:

*曲妥珠单抗6mg/kg iv q21d直至完成1年的曲妥珠单抗治疗

在治疗前和治疗期间评估LVEF。


多西他赛/环磷酰胺化疗联合曲妥单抗

*多西他赛75mg/㎡ IV d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q21d×4

联合:

曲妥珠单抗4mg/kg iv 第1周

然后:

曲妥珠单抗2mg/kg iv qw×11

然后:

曲妥珠单抗6mg/kg iv q21d直至完成1年的曲妥珠单抗治疗

*曲妥珠单抗8mg/kg iv 第1周

序贯:

*曲妥珠单抗6mg/kg iv q21d直至完成1年的曲妥珠单抗治疗

在治疗前和治疗期间评估LVEF。

FEC化疗序贯帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛

*5-氟尿嘧啶500mg/㎡ iv d1

*表柔比星100mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q21d×3

序贯:

*帕妥珠单抗840mg IV d1然后420mg IV

*曲妥珠单抗8mg/kg IV d1然后6mg/kg IV

*多西他赛75-100mg/㎡ iv d1

Q21d×3

序贯:

*曲妥珠单抗6mg/kg iv q21d直至完成1年的曲妥珠单抗治疗

在治疗前和治疗期间评估LVEF。


*在曲妥珠单抗辅助治疗期间LVEF评估的最佳频率尚不清楚。

FDA标注的建议是在曲妥珠单抗开始之前以及在治疗期间每3个月测定LVEF。


FEC化疗序贯帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇

*5-氟尿嘧啶500mg/㎡ iv d1

*表柔比星100mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q21d×3

序贯:

*帕妥珠单抗840mg IV d1然后420mg IV

*曲妥珠单抗8mg/kg IV d1然后6mg/kg IV

*紫杉醇80mg/㎡ iv d1、8、15

Q21d×3

序贯:

*曲妥珠单抗6mg/kg iv q21d直至完成1年的曲妥珠单抗治疗

在治疗前和治疗期间评估LVEF。


紫杉醇+曲妥珠单抗

*紫杉醇80mg/㎡ IV qw×12

联合:

*曲妥珠单抗4mg/kg IV加第一剂紫杉醇

序贯:

*曲妥珠单抗2mg/kg iv qw至完成1年的治疗。作为一个备选方案,在紫杉醇结束后可以使用曲妥珠单抗6mg/kg iv q21d并完成1年的曲妥珠单抗治疗。

在治疗前和治疗期间评估LVEF。


帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛序贯FEC化疗

新辅助治疗:

*帕妥珠单抗840mg IV d1然后420mg IV

*曲妥珠单抗8mg/kg IV d1然后6mg/kg IV

*多西他赛75-100mg/㎡ iv d1

Q21d×4

然后辅助治疗

*5-氟尿嘧啶600mg/㎡ iv d1

*表阿霉素90mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q21d×3

序贯:

*曲妥珠单抗6mg/kg iv q21d直至完成1年的曲妥珠单抗治疗

在治疗前和治疗期间评估LVEF。


帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇序贯FEC化疗

新辅助治疗:

*帕妥珠单抗840mg IV d1然后420mg IV

*曲妥珠单抗8mg/kg IV d1然后6mg/kg IV

*紫杉醇80mg/㎡ iv d1、8、15

Q21d×4

然后辅助治疗

*5-氟尿嘧啶600mg/㎡ iv d1

*表阿霉素90mg/㎡ iv d1

*环磷酰胺600mg/㎡ iv d1

Q21d×3

序贯:

*曲妥珠单抗6mg/kg iv q21d直至完成1年的曲妥珠单抗治疗

在治疗前和治疗期间评估LVEF。

*在曲妥珠单抗辅助治疗期间LVEF评估的最佳频率尚不清楚。FDA标注的建议是在曲妥珠单抗开始之前以及在治疗期间每3个月测定LVEF。

NCCN指南2016年第1版

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张品良 副主任医师

山东省肿瘤医院 呼吸肿瘤内科

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